苏 亚,相世峰,杨素君,武一平

    椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)易发生于颅内段,是由椎动脉内弹性膜破裂后,动脉血渗透进入血管壁,导致血管壁剥离分层形成壁内血肿或假腔,椎动脉夹层的年发病率为1.0/10万～1.5/10万[1-3],发病率逐年增加。临床表现无明显特异性、确诊难度较大等是其主要特征;常规影像检查方法难以辨识动脉壁中血肿或假腔,故漏诊率较高[4-5]。高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)既可以显示,管腔结构,又可以清晰显示血管壁,能够准确识别壁内血肿,具有重要的临床价值[5-6]。目前国内外相关影像报道较少,本研究回顾性分析2例VAD病人的临床及影像资料,期望提高对该病的影像认识。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 病例[1],男,47岁,主因脑血管异常就诊。于外院入院3 d无明显诱因突发头晕,当地医院头部磁共振成像提示左侧椎动脉异常,随转我院。既往高血压5年余,平时口服药物控制,具体不详,控制正常。实验室检查示:白细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数均不同程度升高;入院体格检查:意识清楚、言语流利、颈软、四肢肌力正常,入院行头血管CT血管造影(CTA)示:左侧椎动脉V4段膨大(见图1A),考虑动脉瘤;HRMR-VWI:时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)示左椎动脉V4段膨大,其内信号不均匀(见图1B);快速自旋回波T1加权成像(T1WI)轴位示壁内血肿(见图1C);快速自旋回波T2加权成像(T2WI)轴位示内膜瓣呈稍高信号,与血管壁信号一致(见图1D);三维可变反转角快速自旋回波(3D-SPACE)冠状位平扫、增强示左侧椎动脉V4段呈双腔样改变,真腔呈低信号血管流空影,假腔呈高信号“新月形”的壁内血肿,内膜瓣强化(见图1E、图1F) ......