孙立倩,路美娟,李晓函

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)常由于长期的高血压、冠心病、瓣膜病或心肌病等原因造成心肌损伤,使心脏功能持续下降,血液无法输注全身而瘀滞于外周组织内,继而出现以呼吸困难、疲乏无力及体内液体潴留等为主要临床表现的复杂临床症状群。流行病学显示,心力衰竭的患病率、致死率、再入院率较高[1]。美国每8.6例死亡病人中就有1例为心力衰竭,心力衰竭患病人数也从2006年的570万人上升至如今的650万人,且研究报道,至2023年心力衰竭病人数将增加45%[2]。目前,临床中常用的治疗心力衰竭的药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂以及近年来被证实具有良好疗效的沙库巴曲缬沙坦钠片等,虽取得了良好的疗效,但目前心力衰竭的致死率、再入院率仍处于较高的水平,严重影响心血管疾病的预后,给病人带来严重的生活负担,因此,积极有效的控制心力衰竭的发展至关重要。目前,治疗心力衰竭常采用中西医结合的方式,张伯礼院士在临床中总结得出经验方加参方,并证实其在治疗心血管疾病方面具有良好的疗效。综述加参方治疗慢性心力衰竭的理论基础及临床作用机制。

    1 中医对心力衰竭的认识

    《内经》云:“夫心胀者,烦心短气,卧不安”,其中所描述的烦躁、短气等临床表现与心力衰竭的临床表现相似[3]。中医学将心力衰竭归为“心悸、喘证、水肿”等范畴,对于心衰的病因病机,现代医家各有言论,但大抵认为心力衰竭多属本虚标实,本虚以心气虚、心阳虚为主,标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚是心力衰竭发病的关键及起始因素,本虚运化无力则导致水液代谢障碍,产生瘀血、痰浊等病理产物而发病。因此,心力衰竭的发病是本虚与实邪共同作用的结果,在治疗时为避免“闭门留寇”应当标本兼顾,在补益的同时,加以活血、利水、化痰之药。郭维琴教授指出气虚血瘀、阳虚水泛为心力衰竭的主要病机,气血水的失调贯穿于疾病的始终,治疗应当以益气活血、温阳利水为主[4]。基于上述对心衰病因病机的认识,在临床应用中应辨证辨病相结合,整体把握病人的基本病情,使中医药治疗达到最优化。

    2 组方分析

    加参方为我国著名中医药专家张伯礼院士的经验方,该验方由香加皮、黄芪、丹参、三七、益母草、桂枝、葶苈子、泽泻、桑白皮等药物组成,具有益气活血、温阳利水的功效。组方以香加皮、黄芪为君,补益心气、利水消肿;丹参、三七活血化瘀共为君药。桂枝温阳通心脉;益母草、桑白皮、泽泻、葶苈子化湿利水、泻肺逐饮共为佐药。全方标本兼顾,扶正不滞邪,利水不伤阴,处方用药理论与郭维琴教授的观点不谋而合,临床研究证实,加参方能够有效地改善慢性心力衰竭病人的症状,且疗效平稳、不良反应少,适合慢性心力衰竭病人长期服用[5-6] ......