么燕雪,张新元

    H型高血压是指伴血同型半胱氨酸升高(血Hcy≥10 μmol/L)的高血压,在我国较常见,占我国高血压病人的80.3%[1-2]。Hcy是甲硫氨酸和半胱氨酸循环代谢路径中产生的中间代谢产物,是一种毒性氨基酸[3]。血Hcy水平升高可导致血管内皮功能失调、平滑肌细胞增生、脂质代谢异常及血小板功能紊乱,进而使血压升高[4]。叶酸缺乏和(或)同型半胱氨酸/叶酸代谢路径中关键酶(5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶)存在缺陷或发生基因突变是血Hcy水平升高的主要原因[1]。

    既往研究显示,高血压和高Hcy是诱导动脉粥样硬化、急性心肌梗死、脑梗死、认知障碍、肾损伤等靶器官损害发生的独立或相关危险因素[5-7]。心、脑、肾、血管等靶器官相关疾病危险性较高,预后较差,极大地降低病人的生活质量[8]。研究证明,中医药治疗H型高血压较单纯应用西药有更好的治疗效果,可以改善病人预后[9]。因此,本研究综合H型高血压近年来的中医证型分布特征及其与靶器官损害的相关性研究概况,为更好地进行H型高血压靶器官损害的预防及治疗提供依据。

    1 H型高血压的中医病因病机及证型分布特征

    1.1 中医病因病机 中医学中无关于H型高血压的记录,而是多将其描述为“眩晕”“头痛”等。《黄帝内经》最早认为其发病与肝及髓海不足有关。《素问·至真要大论》载:“诸风掉眩,皆属于肝。”《灵枢·海论》言:“脑为髓之海,若髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”《灵枢·卫气》曰:“上虚则眩。”汉代张仲景在《金匮要略》中认为“心下有痰饮,则胸胁支满,致目眩。”到金元时期,刘完素主张眩晕的病机应从风火立论,“风火皆属阳……两动相搏,则为之旋转。”朱丹溪认为眩晕主要归因于痰,“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主……无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”,并进一步分析了痰眩的原因,“又或七情郁而生痰动火,随气上厥,此七情致虚而眩运也”,明确了七情内伤与痰眩的因果关系。李东垣则多从“脾虚痰湿”论治。明代张景岳在《景岳全书·眩运》中强调“无虚不能作眩”。虞抟在《医学正传》中首次提出“瘀血致眩冒”理论,“外有因呕血而眩冒者,胸中有死血迷闭心窍而然,是宜行血清心自安”,为眩晕的治疗提供了新思路。总体来说,H型高血压的病因主要在于先天不足、后天失养及情志失调,病性分属虚实,且虚者居多,与肝、脾、肾三脏关系密切。虚证多因肝肾亏虚,髓海不足以及气血不足,清窍失养;实证则为风、火、痰、瘀,上扰清阳。

    当代学者对高血压的病因病机的研究有新的认识。王清海[10]根据高血压病人脉象与《灵枢·胀论》中所述“脉胀”“其脉大坚以涩者,胀也”相似,首次提出以“脉胀”作为高血压的中医病名 ......