邵斌霞,王 玮,何 斌,张劲松,高玉娟,仝瀚文

    急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是心血管系统的危急重症之一,是由于栓子阻塞肺动脉或其分支而引起的一组疾病或临床综合征[1]。研究表明,APE已成为继冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性脑卒中后心血管系统疾病死亡的第三大常见原因[2]。由于发病隐匿,且临床症状和体征缺乏特异性,APE在临床常被漏诊、误诊,被称为“安静的杀手”。近年来,随着CT肺动脉造影技术的普及,使得越来越多的APE病人能够被及时诊断。研究结果显示,不同危险分层的APE病人,其病情严重程度和疾病预后差异较大[3]。肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)作为APE危险性的重要影响因素,其严重程度与APE的严重程度密切相关,为影响疾病进程的独立危险因素,也是重要的预后因素[4]。研究显示,吸烟可促进PAH的发生发展[5]。因此,认识吸烟与APE危险分层及严重程度的关系,了解其致病机制,对及时识别危重APE及延缓病程进展具有重要意义。本研究回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院和南京医科大学第一附属医院2016年3月1日—2021年12月1日收治的APE病人的临床资料及诊治经过,研究吸烟与APE危险分层及严重程度的相关性,并分析吸烟对APE病人肺动脉压力的影响,探讨吸烟对APE病情严重程度的影响及可能机制,为APE的预防、诊断及治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析2016年3月1日—2021年12月1日于南京大学医学院附属鼓楼医院和南京医科大学第一附属医院急诊就诊的244例APE病人的临床资料及诊治经过,其中男119例(48.8%),女125例(51.2%);年龄21～80(50.0±9.6)岁。根据病情严重程度分为非危重组(186例)和危重组(58例)。参照《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[6]将APE分为低危、中低危、中高危和高危。其中低危和中低危病人仅进行抗凝治疗,而中高危和高危病人因死亡风险较高,必要时在抗凝治疗的基础上加再通治疗,包括静脉溶栓、介入碎栓或手术取栓 ......