姚 竹,吴 敬,魏欢欢,程保玲

    近年来,冠状动脉疾病的诊疗手段发展迅速,但慢性冠脉综合征(CCS)病人的心血管事件发生率仍居高不下[1-2],而同时合并左心室收缩功能障碍(LVSD)的CCS病人的死亡率进一步升高[2-4]。研究表明,心率是心血管疾病病人全因死亡和心血管死亡的独立预测因素[5-8]。在CCS病人中,较高的静息心率与病人的死亡率和心肌梗死率的增加显著相关[9-11]。在慢性收缩性心力衰竭病人中,静息心率的升高同样与病人死亡率的增加显著相关[12-13]。通过β受体阻滞剂、伊伐布雷定等药物治疗以降低心率可有效改善病人预后[14-16]。伊伐布雷定是窦房结中If电流的特异性抑制剂,与β受体阻滞剂相比,其具有纯负性变时效应的特点,且对血压、心肌收缩、心内电信号传导等方面的影响较小[17]。

    一项针对LVSD病人的大型临床研究表明,通过伊伐布雷定降低心率可改善LVSD病人的预后[15]。然而,在If抑制剂依伐布雷定应用于冠心病病人(SIGNIFY)试验中,对于无临床心力衰竭症状的CCS病人,在标准基础治疗中增加伊伐布雷定并不能改善病人的预后[18]。在If抑制剂伊伐布雷定对冠心病和LVSD死亡率的评估(BEAUTIFUL)试验中同样发现,通过伊伐布雷定治疗并不能改善CCS合并LVSD病人的心血管预后;但在心率≥70次/min的亚组病人中,通过伊伐布雷定治疗可降低病人心血管疾病相关结局的发生率[19] ......