畅苏瑞,刘剑刚,赵三虎,畅 达,李 浩

    痴呆是由于脑结构和(或)功能异常产生的一种以持续性、获得性认知障碍的临床综合征,包括轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)、阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)、血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、混合型痴呆及其他类型(如帕金森综合征、外伤等)的痴呆,其共同表现为认知功能障碍。传统中医对老年性痴呆的描述散见于“呆病”“善忘”等疾病、症状中。先秦《左传》中记载:“不慧,盖世所谓白痴”。《灵枢·天年》记载:“言善误”,张景岳《景岳全书·杂病谟》中首先提出“痴呆”的病名、病因证治及预后,曰:“痴呆证,凡平素无痰或以郁结,或善愁,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐,而渐致痴呆”。可见,痴呆与精神状态、意识活动密切相关,而五脏之气可以协调人体的认知功能。

    随着人口老龄化的加剧,老年性痴呆成为全球的主要死因之一,据估计,目前全世界有超过5 500万人患痴呆症,且受影响人数将在2050年增加至1.39亿人,在中低等收入国家的人数增幅最大[1]。由于我国人口众多,出现认知功能障碍的病人基数大,我国2020年年龄≥60岁成年人MCI患病率为15.54%(3 877万人),痴呆患病率为6.04%(1 507万人)[2];2019年调查报道,我国年龄≥65岁老年人痴呆患病率达5.6%[3]。痴呆症是全球第5大死因[4],是威胁老年人健康的四大疾病之一[5],现代医学目前没有彻底治愈该病的方法。防止痴呆对于国计民生意义重大。究显示,针对抗β-淀粉样蛋白(Aβ)药物研发的临床观察结果尚不理想,且目前针对 VaD 的临床药物治疗方案尚不完善。[6]。流行病学数据显示,高血压、糖尿病、肥胖等血管危险因素可能在AD病变的发展中发挥重要作用[7]。中医学立足于整体观,辨证认识“呆病”的多样致病因素,能综合控制各类危险因素,在治疗中显示出中医药独特的疗效[8]。结合科学研究和自身临床实践,本研究将从五脏与脑的关系,应用整体观探讨老年性痴呆的病因病机。

    1 脑与五脏相关论之

    脑为奇恒之府,在生理上受五脏滋养,发病也本于五脏失调。脑位于颅内,由精髓汇聚而成,发挥神志记忆的功能。《灵枢·五脏生成篇》言:“诸髓者,皆属于脑”,可见髓是组成脑的物质基础。明代李时珍《本草纲目·辛夷·发明》认为“脑为元神之府”,脑的功能与精神神志活动相关。《素问·六节藏象论》曰:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”,说明五脏生理功能正常,则神志活动正常 ......