唐 娜,金 政,李 荣,褚庆民

    冠状动脉痉挛导致的心肌肌钙蛋白升高为急性心肌梗死定义中的2型心肌梗死常见类型,由心肌梗死后心肌供氧减少或需氧增加所致,其中冠状动脉痉挛为2型心肌梗死首位发病原因[1]。但冠状动脉痉挛往往难以及时发现,通过临床长期观察,总结出冠状动脉痉挛致心肌梗死“四联征”[青年男性、心电图下壁导联ST段抬高、不良生活状态(抽烟、酗酒、熬夜、打游戏)及冠状动脉造影正常],了解上述四联征可引起临床医师对此类病人的高度重视,减少漏诊误诊。

    1 临床资料

    病人,男,32岁,因“反复胸痛1个月,加重3 d”由外院转入。病人1个月前无明显诱因出现胸痛,每次发作持续5 min左右,休息后逐渐缓解,3 d前胸痛症状加重,遂至当地医院急诊就诊。心电图:窦性心动过缓;非特异性Ⅱ、Ⅲ、avF导联及V7～V9导联ST段抬高(见图1);心肌标志物检查:肌酸激酶(CK)493 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)44.1 U/L、肌钙蛋白I(cTnI)0.99 ng/mL,考虑急性心肌梗死,给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片治疗,肌内注射低分子肝素钙及补液支持治疗。4 h后复查心功能:CK 925 U/L、CK-MB 91.7 U/L、 cTnI 11.68 ng/mL。冠状动脉CT和心脏彩超均未见异常。建议转上级医院进一步诊治,遂至我院急诊拟“急性心肌炎?心肌梗死?”收入我科。入院症见:病人意识清楚,精神稍倦,暂无胸前闷痛,无大汗淋漓,无气促,偶有咳嗽,少痰,无发热,无腹痛腹泻,纳眠可,大小便调。既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性病史,吸烟10余年,否认饮酒史 ......