王彤歆,王心意,鞠建庆,刘启予,贾君迪,徐 浩

    心脏X综合征又称微血管性心绞痛,指病人冠状动脉造影正常且未患有其他影响心血管功能的疾病时,发生心绞痛或运动负荷试验中心电图ST段压低[1]。有研究显示,约20%的心绞痛病人冠状动脉造影正常[2]。目前关于心脏X综合征的发病机制尚未明确,有研究表明,心脏X综合征主要是由于冠状动脉内皮和微血管功能障碍引起的,故又称为微血管性心绞痛[3]。因心脏X综合征冠状动脉造影正常,故与冠状动脉疾病相比未受到相应重视,有研究表明,心脏X综合征与冠状动脉疾病心血管事件风险相当[4]。目前,心脏X综合征尚无公认有效的西医治疗措施,而中医药治疗为临床带来新思路。

    麝香保心丸是一种主要由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成的中成药微丸,已广泛用于治疗心肌缺血引起的胸闷、心绞痛及心肌梗死。本研究通过对麝香保心丸治疗心脏X综合征的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)进行Meta分析,系统评价其对心脏X综合征的治疗效果,为临床应用提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 ①研究对象:符合心脏X综合征诊断标准,参照2010年Circulation中关于心脏X综合征的定义[1],症状为典型稳定型心绞痛,以劳力为主要诱发因素;存在心肌缺血,心绞痛发作过程中出现了具有诊断意义的ST段压低;在心肌负荷灌注显像中出现可逆性灌注充盈缺损;记录到与负荷相关的冠状动脉血流灌注异常;找到短暂心肌缺血的证据。上述4项证据中需至少包含1项。冠状动脉造影结果显示正常,无其他的特定疼痛点。②干预措施:试验组在西医常规治疗基础上联合麝香保心丸治疗,对照组采用西医常规治疗或西医常规治疗联合安慰剂。③结局指标:至少包括以下结局中1项,临床总有效率、ST段压低最低电压幅度、超敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平 ......