楚 扬,刘浩琪,幸敬芬,钱 佳,万文婷,韦伟帼,张 华,潘慧霖,丁邦友,崔海明

    心房颤动是临床常见的心律失常之一,引起心力衰竭、脑卒中及其他血栓栓塞事件[1]。以肺静脉电隔离为基础的射频消融术可转复心房颤动为窦性心律,是目前国内外指南推荐的治疗症状性心房颤动首选方法[2],但仍有部分病人术后复发。相关研究显示,30%～50%的心房颤动病人在导管消融后3个月内复发[3],术后早期复发是心房颤动消融术后复发的独立危险因素[4]。有研究表明,中医针刺治疗可减少术后早期房性心律失常发生,从而改善预后[5]。国内心房颤动射频消融术常规不使用全身麻醉,术中一般联合应用止痛镇静药物(如芬太尼联合咪达唑仑)。中医针刺部分或全部替代麻醉称为针刺麻醉,在外科术中有所应用,近年来在微创介入方面有一定的研究[6]。本研究观察针刺麻醉联合针刺治疗对阵发性心房颤动行射频消融术病人围术期症状及早期复发的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年8月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经心电图及动态心电图确诊为阵发性心房颤动,拟行射频消融术治疗的心房颤动病人64例,随机分为联合组(31例)及对照组(33例)。纳入标准:明确为阵发性心房颤动;入组前停用抗心律失常药物≥5个半衰期;可耐受抗凝治疗,无明显出血等并发症发生。排除标准:持续性心房颤动;合并急性冠脉综合征、急性大面积脑卒中、严重心肌病、甲状腺功能亢进、严重电解质紊乱、肝肾功能不全、出血性疾病、全身感染或慢性消耗性疾病晚期;术前经食管超声检查或经左心房+肺静脉CT血管成像(CTA)检查可见左心房、左心耳血栓。所有病人均签署知情同意书或手术知情同意书;术前完善常规检查、经食管超声/左心房+肺静脉CTA;术前抗凝治疗3周,术后抗凝治疗至少2个月。

    1.2 针刺麻醉 联合组于术前30 min平卧于手术台上,掌心向上,充分暴露左上肢前侧,按国际标准定位手厥阴心包经内关穴、郄门穴,手太阴肺经列缺穴、孔最穴。针灸医生戴无菌手套先沿病人左上肢手厥阴心包经内关穴至郄门穴、手太阴肺经列缺穴至孔最穴推拿5 min,推拿完毕常规消毒穴位皮肤,采用0.30 mm×40 mm一次性针灸针(安迪牌),行内关穴透郄门穴、列缺穴透孔最穴刺法,针刺要求得气,得气后接通电针(GB6805-2型),选择连续波,频率为15 Hz,电流强度以病人感觉舒适为宜,持续至手术结束 ......