刘乙君,钱 婧,王 彦

    肥胖是当今社会面临的重要公共健康问题。减重代谢手术是重度肥胖病人有效的治疗方法。与接受药物治疗相比,接受减重代谢手术的肥胖病人死亡风险降低了49.2%,预期寿命增加了6.1年[1]。与多学科制定减重方案的非手术治疗相比,手术干预后病人体重与体脂率显著下降,但可能存在营养素缺乏的问题[2]。国际糖尿病联盟发布的减重代谢手术声明总结了常见营养不良问题,主要包括蛋白质、维生素D、钙、铁、维生素B12和叶酸[3]。目前,减重代谢术后营养管理方案与标准尚未统一,现综述减重代谢手术后常见的营养素缺乏及防治措施,旨在为临床工作提供参考。

    1 减重代谢手术后营养不良的相关机制

    根据手术原理,减重代谢手术分为限制性、吸收不良性和限制-吸收不良混合性,常见的术式为腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、胆胰分流术、腹腔镜单吻合胃旁路术(OAGB)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)等。大中华减重与代谢手术数据库2020年报告指出,我国主流术式为袖状胃切除术(SG)和RYGB,占比分别为84.9%和5.88%[4]。以SG为代表的限制性手术基本原理是缩小胃内容量以减小食物摄入,并调节饱食信号刺激产生早饱感;以RYGB为代表的吸收不良性手术旨在缩短消化道,减少吸收面积,限制食物吸收率[5] ......