魏小棋,李 帅,于 江,普海崟,彭 煜,范欣怡,唐家杨,郭淑贞,王 伟,2

    心力衰竭是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证,是慢性心系疾病迁延不愈的最终归宿[1]。传统观点认为心力衰竭的病机为“虚”“瘀”“水”,属本虚标实之证[1]。心力衰竭是多种心系疾病的最终阶段,以益气温阳、活血利水等为主要治法,取得了较好的疗效,将中医药作为西药抗心力衰竭治疗的辅助用药,无法展现其真实疗效[2]。心力衰竭病因繁多,机制复杂,变证繁多,临床诊治需依据心力衰竭的分期和类型精准选择方药,近年来,研究人员关注到毒邪在心力衰竭发生、发展中发挥着重要的作用[3-8],且运用多种解毒药物取得了较好的疗效。受临证经验启发,结合理论梳理及实验证据,提出“虚-瘀-毒”是慢性心力衰竭的重要病机之一,现阐释如下。

    1 毒邪理论探析

    “毒”指对人体有毒害性的物质。《说文解字》记载:“毒,厚也,害人之艸,往往而生,从中从毒”;《广雅·释诂》云:“毒犹恶也;毒,痛也。”中医理论中“毒”常引申为作用强烈的病邪及致病因素[9]。《素问·五常政大论》云:“夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。”王冰亦提出:“夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。”《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治》记载:“毒,邪气蕴结不解之谓也。”毒可由内而生,如痰毒、瘀毒等;也可从外而生,如六淫过极之热毒、寒毒等,还可潜藏于人体中成为“伏毒”。毒与邪之间有一定的界限,“毒为邪之渐”,即“无邪不有毒,毒从邪生,热从毒化,变从毒起[10]”。毒邪具有较多的独特性,如秽浊性、暴戾性、顽固性、从化性、相兼性、内损性等[9,11-12]。

    目前,随着心血管疾病的深入研究,研究人员发现毒邪是关键病机之一,大规模临床研究和多组学技术的运用,丰富了毒邪的具体内涵。陈可冀认为心血管病可出现组织坏死、过氧化应激损伤、炎症反应等病理改变,远非单一血瘀病因所能概括,存在“毒”邪致病或“瘀”“毒”联合致病的病因病机,据此提出了心血管血栓性疾病“毒”“瘀”或“毒瘀”相互致病的病因学说[13]。关于毒邪的具体表征和内涵,周明学等[14]建立了冠心病稳定期因毒致病的辨证诊断量化标准。刘龙涛等[15]通过文献挖掘、病证结合等方法总结了血栓性疾病“瘀毒”证候的临床症状和体征。尚青华等[16]纳入了1 269例稳定期冠心病血瘀证病人,通过蛋白质组学技术发现,高分子量激肽原1前体(KNG1)、过氧化物还原酶-1(PRDX1)可作为冠心病“因瘀致毒”病机转变的分子标志物。王安璐等[17]研究显示,冠心病时肠道菌群及代谢物改变是瘀毒的体现 ......