袁 野,范增光

    病毒性心肌炎是指病毒(如柯萨奇病毒B3)感染后引起心肌非特异性炎症病变,是心血管系统的常见病之一,发病以儿童常见[1-2]。病毒性心肌炎的病理变化主要为心肌细胞变性、坏死及间质炎性细胞浸润等[3-4],临床表现以发热、咳嗽等外感症状及心悸、胸闷、胸痛等心血管系统症状为主[5]。近年来,虽然现代医学对发病机制研究愈加深入,目前尚无特异治疗方法,以一般治疗及对症治疗为主[6-7]。中医药治疗病毒性心肌炎有显著优势,多采用中医辨证论治,较多名老中医专家将补益法作为病毒性心肌炎的核心治疗原则,在临床上取得了较好的疗效[8-10]。周亚滨教授从事中医临床工作30余年,擅长运用中医药治疗心血管系统疾病,尤其是在治疗病毒性心肌炎方面,临床每获良效。现将周亚滨教授治疗病毒性心肌炎经验总结如下,以期指导临床用药。

    1 病因病机

    我国中医古籍中并无病毒性心肌炎的病名,周亚滨教授根据临床症状,将其归属于“温病”“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。《丹溪手镜》记载:“有气虚者,心下空虚,正气内动,心悸脉代”。如《素问》中有“邪之所凑,其气必虚”的论述[11]。周亚滨教授结合中医古籍中的相关论述,根据多年临证经验,认为病毒性心肌炎的病机以正气亏虚为主,尤以气阴两虚为多见,病位主要在心、脾,涉及肝、肾,为发病的内在因素,六淫邪毒,痰浊、瘀血为重要的病理因素,为发病之标。周亚滨教授认为本虚以心、脾为发病的重要脏腑,故明确心与脾发病上的关系,一方面从五行学说理解,心属火、脾属土、火生土,即心为脾之母、脾为心之子,二者在发病上密不可分,母病日久必然累及子脏,同时脾胃功能受损,不能化生精微以充养于心,子病及母,心失所养,发为心悸怔忡。另一方面从经络学说理解,《灵枢》记载:“足太阴之脉……其支者,别上膈,注心中”[12]。提示两者经脉相贯,气血相通,只有两者气血运行正常,才有惊悸不生 ......