张 艳,牛争平

    急性肺栓塞是急诊致命性胸痛疾病之一,由于发病的隐匿性和临床症状体征的不典型性,易造成漏诊或误诊[1]。近年来,随着急诊医师对该病认识的提高和无创性检查即计算机断层摄影术肺血管造影(CTPA)的广泛应用,疾病漏诊率、误诊率有所下降[2-3]。同时临床出现了过度检查的问题,部分医师将CTPA作为常规检查,将CTPA应用于任何出现疑似肺栓塞症状的病人[4],不仅造成了治疗的延误和医疗资源的浪费,还给病人带来额外负担,因此,对肺栓塞病人早期诊断、及时治疗及规范化管理至关重要[5]。本研究总结分析我院急诊医师对疑似肺栓塞病人可能性评估的方法及相关评分的知晓、使用情况,计算疑似肺栓塞病人急诊行CTPA的阳性检出率,对疑似肺栓塞病人制定急诊标准化诊断流程,执行规范化管理,并评价该流程的可行性,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从急诊电子病历系统中选取山西医科大学第一医院急诊内科2020年11月—2021年11月疑似肺栓塞并行CTPA的病人159例,其中4例病人病历资料不完整予以剔除,最终共纳入155例病人。

    1.2 方法 ①我院急诊医学中心根据《2019欧洲心脏病学会(ESC)急性肺栓塞诊断与治疗指南》《中国急诊医师对静脉血栓栓塞症诊治的认知现状及分析》等相关资料,制定肺栓塞认知情况调查问卷,包括3个维度、5个问题,对20名急诊内科医师进行了问卷调查并分析结果。②组织急诊内科医师学习《2019 ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南》。结合指南建议,制定急诊疑似肺栓病人标准化诊断流程(包括血流动力学稳定的疑似肺栓塞病人标准化诊断流程和血流动力学不稳定的疑似肺栓塞病人标准化诊断流程)。计算每例病人的简化版Wells评分:0～1分为肺栓塞可能性小,≥2分为可能。以年龄矫正的D-二聚体临界值(≥50岁D-二聚体的临界值为年龄×10 μg/L,94%,无单侧下肢肿胀,无咯血,近期无创伤或手术史,既往无静脉血栓栓塞史,未使用口服激素。若病人符合上述8种情况可排除肺栓塞。不符合的病人行D-二聚体检测,D-二聚体阴性可排除肺栓塞,无须行CTPA检查;D-二聚体阳性进一步行CTPA检查明确诊断 ......