摘要 "冠心病是临床工作中较常见且危害性较大的心血管疾病，根据其发病时的临床表现可将其归属于中医学中的“胸痹”一病。然而，心属少阴，胃属阳明，心胃经络相通，为母子脏腑关系，很多病人在罹患冠心病的同时常苦于消化系统疾病，属心胃母子同病，临床治疗中如单纯运用“活血化瘀”“宣痹通阳”等胸痹之法治疗此种冠心病，或因胃阳不健，痰浊瘀血祛而复聚，使病缠绵而难愈。基于此，对叶天士《临床指南医案》中所提出的“通补胃阳”理论进行分析，从“开阖枢”理论和“藏象”理论入手，总结并阐发“通补胃阳法”治疗冠心病的理论可行性，以求此法可更好裨益于临床。

    关键词 "胸痹；冠心病；胃阳虚；通补胃阳

    doi： "10.12102/j.issn.1672-1349.2023.14.032

    冠状动脉粥样硬化性心脏病，又名冠心病，是危害性最大的心血管疾病之一。虽然中医学古籍中并无“冠心病”之名，但根据其临床表现及发病特点，多将其归属于“胸痹”一病。然胸痹的病机与症状之繁多，为“冠心病”一词所不能概括。根据胸痹的症状与病机不同，按《灵枢·厥病篇》可将胸痹心痛分为“肝心痛”“肺心痛”“肾心痛”“脾心痛”与“胃心痛”五大类。可见，由胃腑引起的胸痛亦不容忽视。临床观察中发现，许多罹患冠心病的病人常伴有恶心欲呕、纳食不下、脘腹冷痛、胸闷痞满，甚至胸痛彻胃、胃痛彻胸等胃阳虚的表现，类似于《灵枢》中所述之“胃心痛”，故医者应辨证施治。张仲景在《金匮要略》中详细记载了胸痹心痛的多种疗法，多以瓜蒌、薤白等药味宣通降浊，心胃同治，可见张仲景治疗胸痹心痛之要在于“通”“降”二法。足阳明胃以通降为顺，虚则经气逆，临床冠心病胃不降者恐多因胃阳亏虚所致，因此，在通降法中兼以补益之法，效仿叶天士之通补胃阳，在治疗冠心病伴消化道症状时取得了良好效果。故论述通补胃阳法在冠心病中的应用，以飨同道。

    1 中西医学对“心胃同病”认识的迥异

    1.1 现代医学对冠心病与消化道疾病关联的认识 "冠心病是一种在冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄的基础上，因各种原因导致心脏血管痉挛、狭窄而引起胸闷、胸前区疼痛、心慌等症状的心血管疾病。在临床诊疗过程中，冠心病心绞痛常与各种消化道疾病兼存，鉴别诊断较难，常为临床施治带来一定困难。研究表明，冠心病病人胃食管反流率增加，而食管反流易兴 奋交感神经引起冠状动脉缺血痉挛[1-2]；胃壁及心肌表面都含有许多交感与副交感神经，当胃壁受到刺激时，内源性儿茶酚胺的释放将影响到心脏的正常功能，从而出现心律失常、冠状动脉痉挛等情况[3]；不仅如此，胆囊炎、胆石症等胆道疾病通过刺激迷走神经而引起以胸痛、心悸为主要症状的胆心综合征亦不少见 ......