陈红梅,俞 鹏,陈晓虎

    近年来,随着冠心病人数逐年递增,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为恢复血运重建的重要手段。临床上应用广泛,目前,PCI也是治疗冠状动脉闭塞或狭窄的主要治疗方法[1-2]。2018年,我国冠心病介入总例数为915 256例,较2017年增加了25%,而2017年较2016年的增长率则为13%[3]。我国冠心病病人行PCI呈现快速增长态势,但是随着PCI的应用与发展,发现PCI虽能明显改善局部冠状动脉的血流灌注,但全身动脉血管的病理状态仍在进展,术后局部血管再狭窄、支架内再狭窄的问题依然存在。目前,西医对PCI术后病人常规治疗给予抗血小板聚集、抗凝、调节血脂等[4],但PCI术后1年再发心绞痛的发生率仍高达50%[5]。冠状动脉支架植入术后再发心绞痛(recurrence of angina pectoris)主要表现为心前区阵发性闷痛或压榨样疼痛、心慌胸闷、气短乏力等,其发生主要是因为局部狭窄引发心肌缺血或缺氧而导致心绞痛的发生。目前,将这种PCI术后再发心绞痛统称为不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)[6]。中医药通过整体观念和辨证论治,根据个体化差异,在临床治疗中审证求因,标本兼治,兼以扶正祛邪,有其独到优势,可有效避免心血管事件的发生。现将近年来中医药在PCI术后心绞痛治疗领域的相关应用及研究进展综述如下。

    1 PCI术后再发心绞痛的病因病机

    当前PCI术后再发心绞痛的病因病机在古代中医文献中虽无描述,但根据其所具备的临床症状(疼痛的部位、性质、程度)特点,可将其归纳为“胸痹”“心痛”的范畴。《金匮要略》将本病的病机归结为“阳微阴弦”。现代研究其病机区别于“阳微阴弦”。2014年《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后胸痛中医诊疗专家共识》[5]指出,PCI术后胸痛以本虚和标实为纲,本虚以气血阴阳亏虚为主,标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝为主。一项关于3 000例病人证候分布的流行病学研究发现,PCI术后再发心绞痛的病人气虚血瘀证超过80%[7]。有研究显示,虚、痰、瘀因素贯穿介入术后心绞痛发展始终[8]。目前,本病的病机学说有气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀互阻、寒凝血瘀、毒邪致病等。

    1.1 气虚血瘀学说

    冠心病病人以老年人为主,多患病日久,久病多虚,再行PCI术,手术过程中亦造成血络的损伤,在一定程度上也加重了气虚证[9]。陈可冀院士认为,PCI术属于机械性、外源性损伤,术中会损伤血管内膜,形成瘀血而痹阻心脉 ......