徐华伟,赵施竹

    脑水肿在大脑半球大面积梗死(LHI)后的第1周内占神经功能恶化的很大比例,是早期死亡的主要原因[1]。10%～20%的病人可出现恶性水肿,并可能导致室间隙压力迅速上升,形成幕下和小脑疝,部分病人可致死[2]。尽管采取一些医疗措施,死亡率仍高达80%,除非在发生脑疝之前进行手术减压[3]。尽管临床已认识到在LHI之后检查脑水肿的重要性,但很少关注这一过程的脑血流动力学[4-5]。目前,没有简单而有效的指标可以方便和准确地量化脑水肿的严重程度。了解脑水肿的血流动力学对于描述并理解病人脑水肿轨迹的变异性具有重要意义,同时可能为研究和预测LHI后的结果提供一个实用的生物标志物,以便采取有效的治疗措施,如早期去单侧骨瓣减压术(DHC)[6]。

    中线移位(MLS)和梗死相关低密度体积是脑水肿的常用临床标志物[7]。MLS可粗略估计幕下疝,其仅出现在疾病的晚期和严重病例,即当脑水肿进展超过颅内血液和脑脊液体积减小可以代偿的程度时,MLS不能全面评估水肿严重程度,因为水肿程度较轻的人可能有很轻微或没有MLS,而某些颞叶梗死病人可能发展为脑疝,尽管只有极小的MLS。低密度体积大小和范围是梗死和水肿的一种可变组合,然而其只能近似描述颅内体积的实际水肿的相关增加;当梗死在计算机断层扫描(CT)扫描表现很微妙时,也很难早期定量[8-9]。相反,随着水肿的发展,脑脊液逐渐从大脑半球的脑沟和脑室中移位,脑脊液移位的测量可以更好地捕捉脑卒中后脑水肿的动态过程。

    本研究提出一种基于CT的脑脊液室间移位容积分析方法,作为一种更准确地量化LHI后脑水肿的新方法,充分利用CT在急性脑卒中的广泛应用和脑脊液分割的易用性[10]。本研究旨在证明脑脊液容量定量评估LHI病人脑水肿程度的可行性和可靠性,并根据MLS和低密度体积等标准测量验证,评估特定脑脊液室[如同侧或对侧脑沟或脑室]的变化是否与MLS相关,并与脑卒中严重程度或梗死相关低密度体积的估计相比,是否能够更好地筛查出恶性水肿病人 ......