吴清权,张 勇,吴 淼,王叶青

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection, AAD)是急性发作且进展快速的心血管疾病,当AAD破裂后病人死亡率较高[1]。AAD临床症状多样,当累及冠状动脉时可出现心肌缺血及急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的症状,如胸痛、呼吸困难等[2]。临床上,AAD和AMI的治疗不同,误诊时可能导致治疗延误,危及病人生命。因此,提高AAD和AMI的鉴别诊断水平,给病人及时、正确的诊治具有重要意义。超敏肌钙蛋白 I(hs-cTnI)对AMI的诊断具有较高的敏感度,但AAD病人也可出现hs-cTnI水平升高及急性胸部疼痛的表现,临床上容易混淆[3]。D-二聚体是纤维蛋白降解产物,其水平能反映机体的纤溶状态,研究表明,AAD病人血清D-二聚体水平升高,有助于AAD的早期诊断[4]。但亦有研究发现部分Killip分级较高的AMI病人血清D-二聚体水平也明显升高[5]。因此,有必要寻找新的早期鉴别诊断AAD和AMI的血清标志物。血清纽蛋白(vinculin)是细胞与细胞间和细胞与基质间连接的细胞骨架蛋白,是将F-肌动蛋白锚定到细胞膜的蛋白分子[6]。有学者通过蛋白质组学研究发现,AAD病人血清纽蛋白表达升高,是新的早期诊断AAD的血清标志物[7]。本研究通过检测血清纽蛋白、hs-cTnI、D-二聚体的表达,分析其对老年AAD与AMI的鉴别诊断价值,以期为临床诊治提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    收集2017年1月—2019年1月海南省老年病医院收治的表现为急性胸背部疼痛的47例老年AAD病人(AAD组)和220例老年AMI病人(AMI组)。AAD组纳入标准:主动脉CT血管造影明确为AAD;急性发作,发病到就诊的时间<24 h;年龄≥60岁;病人和家属知情同意,临床资料完整。AAD组排除标准:AMI病人;伴心房颤动、室间隔缺损等心脏疾病;伴有肿瘤、肝肾功能衰竭等疾病。AAD组中,男30例,女17例;年龄61～75(62.48±12.36)岁;Stanford A 型14例,Stanford B 型33例 ......