董 峰,杨金龙,王永成,李兆钰,吴斯佳,王 琳,李 晓

    理论创新是中医药学科发展的灵魂和核心,也是中医学术发展的必然要求[1],与时俱进的学术创新是中医药学传承和发展的内在动力。其中,病机理论是中医理论创新的突破口[2]。金元著名医家刘河间提出“脏腑六气病机学说”,阐释了火热及燥邪病机,不仅为病机理论开拓了新的境界,而且为后世对于疾病的诊治起了重要的启迪作用。张从正首倡“血气流通”之说,认为血气壅滞是致病的主要病机理论,创立了以汗、吐、下三法为主要治法的“攻邪论”。同样,李东垣提出了“内伤热中证”的基本病机,王清任对瘀血病机的论述等等,极大地促进了中医理论的创新和完善,增加了临证治疗手段。

    丁书文教授是全国第三批、第四批名老中医学术经验继承导师,自20世纪90年代,丁书文教授带领的学术团队在心血管疾病领域展开研究,结合现代人的生活环境、饮食结构、体质变化及疾病模式的转变,在临床实践中辨证论治,总结经验,发展理论,提出了“气虚血瘀热毒”是胸痹心痛病(冠心病)的重要病机认识,分析了热毒内在化生的内涵,阐述了病因病机,总结了临床诊治规律及方药,并同时开展了临床与基础实验研究。历经20余年,热毒论的研究逐渐拓展到眩晕(高血压病)、心悸(心律失常)、心痹(心肌炎)等心系疾病,扩展了临床防治心系疾病的途径和方法。2004年丁书文教授提出了“心系疾病热毒学说”,并开展了诸多基础与临床研究[3-13],逐步构建了心系疾病热毒理论体系,为临床冠心病、高血压病、心律失常、病毒性心肌炎等疾病的辨证治疗提出了新见解、新思路和新论断[14]。现将心系疾病热毒学说的主要内容概述如下。

    1 心系疾病“热”“毒”的内涵及证候特点

    1.1 “热”“毒”的涵义

    《说文解字》曰:“热者,温也;毒,厚也”。《黄帝内经·素问》言:“阴虚生内热……阳盛生外热”。在中医学理论中,热多为阳盛所生,火与热异名同类,其本质皆为阳盛,热为火之渐,火为热之极。热证是指机体直接感受六淫邪气,或由脏腑阴阳气血失调,阳气亢盛而出现的一类阳热偏盛的证候。《辞海》云:“物能害人者皆曰毒”。张仲景在《金匮要略》中言:“毒,邪气蕴结不解之谓”。邪气在聚集、蕴结、壅滞等状态下,致病能力明显增强,如寒毒、热毒、暑毒、湿毒等。对人体来说,“毒”是诸多病邪的进一步发展,游散于机体内很细微的一种物质,对机体功能往往有着不良的影响,当机体阴阳失调时, “毒”便开始凝结,进一步破坏这种平衡。

    1.2 热毒的来源与化生

    经典古籍中关于热毒的记载,最早见于隋代《诸病源候论》的“毒热气盛”“毒热气渗溢经络” ......