靳 洁,黄世敬

    脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍、最严重[1]。全球每年约有1 600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI[3]。由于人口老龄化、城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI的发病率逐年升高[4-5]。近年来,中药治疗PSCI疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]。本研究对近年来中药复方治疗PSCI的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

    1 中医病机

    PSCI的症状主要包括记忆减退、注意持续时间短、执行功能下降和神经功能障碍等。中医古籍中虽无PSCI病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学“呆病”“健忘”范畴。中医学认为PSCI病位在脑,主要累及肾,可涉及心、肝、脾,病理性质以虚为本、以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞、心肝火旺为标实。李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%。骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证、气滞血瘀证、气阴两虚证。申伟等[9]纳入155首方药,采用Python语言探知治疗PSCI的前3位中药分别为石菖蒲、远志、川芎。同时对前38味中药分析得出,补虚药、活血药及化痰药使用最多。杨珊莉等[10]将PSCI分为肝肾阴虚证、脾肾亏虚证、痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证。

    2 临床治疗进展

    中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势。

    2.1 以补为主

    脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键。

    滋肾填髓益脑窍法:《素问·上古天真论》中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重。肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用。从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛。因此,本病首重补肾。一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]。黄小容等[12]选取80例PSCI病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评分及降低日常生活能力(ADL)评分,且均优于对照组,可靠性高 ......