魏宇晴,陆 艳

    帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一种神经退行性疾病,其主要病理特性是黑质多巴胺能神经元的大量缺失变性与路易小体的生成。帕金森病包括至少一种肢体静止性震颤或僵硬、全身运动迟缓、肌强直和步态障碍等运动症状(movement symptoms,MS)以及知觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍和认知障碍等非运动症状(non-movement symptoms,NMS)[1]。帕金森病发病常表现为“M”样改变,即患病通常从单侧开始,逐渐累及至同侧,本病60岁以上人群发病率为1%左右,男性患病率大于女性,起病迟缓,病情进展缓慢[2]。体位性低血压是帕金森病非运动症状的表现之一,也是心脏功能及自主神经病变的主要表现之一[3]。体位性低血压是指病人仰卧安静状态下至少15 min后测得的血压,由平卧位变为直立位或60°以上的倾斜位后3 min内测量血压,若收缩压减低≥20 mmHg或舒张压减低≥10 mmHg即能确诊为体位性低血压[4-5]。帕金森病体位性低血压病人在具有帕金森病原发性震颤、僵硬等症状的基础上,还具备体位改变后出现相关低血压的特征,在此过程中可伴有眩晕、胸闷、心慌、乏力、恶心、反胃甚至昏厥等临床症状。本病好发于老年人,多被认为是由单纯的老化与体虚所致,常常不能及时诊治及早期预防,大大增加了晕厥、跌扑与心脑血管疾病等方面的风险[6]。目前,帕金森病体位性低血压的治疗多参照西医《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》帕金森病非运动症状治疗指南,临床疗效不显著[7]。但随着中西医对帕金森病体位性低血压的认知逐渐深刻,中西医在减轻帕金森病体位性低血压病人病情、改善生活质量及疾病预后方面各有成果,现对帕金森病体位性低血压中西医研究进展进行系统的分析和综述。

    1 中医学对帕金森病体位性低血压病因及病机的理解

    帕金森病的临床表现可归于中医“颤证”范畴,中医认为帕金森病发病与肝、肾、脾等脏器有关,病机主要包含肝肾阴虚和气血不足,风、火、痰、瘀为进一步加重帕金森病病情的病理因素[8]。

    中医经典中未曾准确定义过体位性低血压,根据临床表现及证候特点可将体位性低血压归于中医“眩晕”“虚劳”“心悸”等疾病范畴。体位性低血压的发生与五脏关系密切,临床常见气阴两虚、脾肾阳虚和阴阳两虚等证[9]。帕金森病体位性低血压既具有颤病之肢体不自主震颤等表现,又具有低血压之眩晕、疲乏等症状。帕金森病体位性低血压病理性质总体以虚证为主,脏腑辨证多认为在肝、脾、肾,但脏腑特征性表现并不显著[10]。肝性主升主动,可调畅气机,储藏血液,肝脏受损,肝之气血不得疏利宣通,机体自然会出现行为迟缓、眩晕等“低耗能状”;脾性温和,蕴养气血,又主统血,故而脾脏之气血阴阳的亏损都会导致营血生化乏源,心脉滋养不足,致使机体出现慢性虚劳性症状;肾主骨生髓,肾之精气不足,致使髓海充养乏源,可直接导致眩晕等帕金森病体位性低血压症状;心主血脉,心气不足则血脉推动无力,心中营血不足则五脏不能荣养出现血虚诸症,《素问·五脏生成》指出:“诸气者,皆属于肺”,肺气虚,气不行血,则无力推动,血液运行缓慢因而出现胸闷气喘、乏力、头昏等症[11] ......