吕 果,张 皓,李红军,郑 鑫,耿李科,安焕平,王 芳,吕 晶

    糖尿病是心力衰竭等多种心血管疾病的主要危险因素[1]。研究表明,糖尿病可增加新发心力衰竭的风险,糖化血红蛋白每升高1%,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人的心力衰竭发生风险增加8%[2-3]。与血糖正常的病人相比,血糖异常的心力衰竭病人全因死亡率及不良心血管事件预后风险更高[4]。如何改善糖尿病合并心力衰竭病人的预后,降低病人不良心血管事件的发生风险是目前亟须解决的问题。达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)抑制剂,通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥降糖作用,具有保护胰腺β细胞免受葡萄糖毒性、减轻胰岛素抵抗等功能[5-6]。研究发现,除降糖外,SGLT-2抑制剂还具有额外的心肾保护作用,能有效改善病人肾脏预后,降低心力衰竭病人的住院风险,改善糖尿病合并心力衰竭病人的预后[7-9]。本研究探讨达格列净对T2DM合并射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)病人左心室重构及肾功能的影响,为临床应用提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年1月—2019年12月于汉中市中心医院诊治的160例T2DM合并HFrEF病人,采用随机数字表法分为达格列净组及对照组,每组80例。随访期间,达格列净组有2例失联,对照组有3例失联,按脱落处理,因此,达格列净组最终纳入78例,对照组最终纳入77例。本研究通过医院伦理委员会审核批准,所有病人均对本研究知情并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准:年龄50～75岁;符合HFrEF诊断标准[10];符合2型糖尿病诊断标准[11];纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;射血分数≤40%;氨基末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平≥600 pg/mL,若病人12个月内曾因心力衰竭住院,则NT-proBNP≥300 pg/mL;临床资料完整 ......