王忠林,沈俊明,罗 君,黄婉苹,黄明勇

    随着生活环境的改善,生活水平及医疗水平的提高,老年人口数目攀升,脑卒中已成为危害人类健康、增加社会负担的重大疾病之一[1]。流行病学数据显示,脑卒中全球发病率高达每年258/10万[2]。我国很多脑卒中病人因残疾而导致无法独立生活,其中步态异常是脑卒中致残的主要原因之一,同时也是降低病人日常生活能力和生活质量的主要因素[3-4]。膝过伸占脑卒中后步态异常的40%～68%[5]。膝过伸是指在站立过程和行走时,患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(膝关节伸展>5°),并伴有关节肿痛、软组织松弛等一系列症状,见于40%～60%的脑卒中后偏瘫病人[6-8]。病人发生膝过伸时,生物力学的异常可造成机体能量消耗增多和步行效率降低,久而久之可能增加膝关节损伤,造成疼痛,阻碍后期的康复治疗进程[9-10]。

    现代医学认为,导致脑卒中后膝过伸的原因是多方面的,脑卒中后股四头肌和腘绳肌肌力低下、本体感觉减退、过早进行站立及步行活动等是主要原因[11]。本研究以60例脑卒中恢复期膝过伸病人为研究对象,在常规治疗基础上加用电针治疗并联合等速肌力训练治疗,观察病人膝过伸纠正情况和膝关节运动改善情况。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取湖北医药学院附属随州医院康复科2020年10月—2022年5月收治的脑卒中恢复期膝过伸门诊及住院病人60例,使用信封法将病人随机分为对照组与观察组,每组30例。本研究通过医院医学伦理委员会审批,所有病人均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准[7]:年龄30～80岁,性别不限;经头颅CT/磁共振成像(MRI)检查证实脑出血或脑梗死,病情稳定者;意识清楚,经蒙特利尔认知评估量表评估无异常,精神状态简易检查表评分位于各文化水平病人标准分数线以上,配合整个康复训练者;首次发病,病程2周至6个月;偏身运动障碍,下肢Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅴ期,符合膝过伸诊断标准者;Holden步行功能分级≥Ⅱ级且能独立行走或在少量帮助下行走>50 m者;下肢肌张力改良Ashworth痉挛评定≤2级者;无关节炎、严重腰椎间盘突出等严重影响下肢行走的疾病;自愿参加本研究,对操作人员的指令具备良好依从性,并签署知情同意书者。排除标准:伴有癫痫、意识障碍或视听理解障碍而不能完成相关评估或检查者;其他原因导致的膝过伸,如严重的关节炎、膝关节术后;有重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等原发性神经系统疾病者;有严重脏器功能损害,生命体征不稳定者 ......