甄晓敏,张 腾,2

    高血压亚急症(HU)是指收缩压(SBP)≥180 mmHg和/或舒张压(DBP)≥110 mmHg,需接受治疗但无急性血压升高引起的靶器官损伤发生,但病人可有血压明显升高造成的眩晕、头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安、急躁易怒等症状[1]。1%～2%的高血压病人存在急性血压升高,需要紧急药物治疗,其中75%属于高血压亚急症[2-3]。

    血压的急性升高可能与体液缩血管物质的流入有关。全身血管阻力升高后,血管壁应力的增加和相关的内皮损伤导致血管通透性增加、凝血因子和血小板的激活以及纤维蛋白沉积,如果这种状态持续存在,将导致血管纤维素样坏死和组织缺血的发生。同时,压力性利钠和肾素-血管紧张素系统的激活将引起容量耗竭和进一步的血管收缩,造成重要器官供血减少,甚至出现靶器官损伤的不良预后[4]。引起高血压亚急症发生的病因主要涉及肥胖、女性、心血管病史、糖尿病、吸烟等,其主要原因是降压药物治疗的依从性差,这给高血压亚急症的治疗带来巨大挑战[5]。研究显示,高血压亚急症病人在降压药常规治疗1个月后仍有80%以上的病人血压控制未达标(1 中医学对高血压的认识

    中医学中并无高血压的病名,高血压是现代医学的病名,临床以眩晕、头痛为主症,常伴有失眠多梦,急躁易怒,心悸、耳鸣、夜尿频、腰酸等症状,中医根据其临床症状多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴,亦有学者提出将“脉胀”作为高血压的中医病名。然目前高血压临床治疗指南中均未提及中医药在高血压亚急症治疗中的应用[1,8-10],但中医药治疗急危重症方面具有悠久的历史,如《素问·至真要大论》中病机十九条,就已经记载了“热、瞀、瘛、厥、固、泄、禁、慄、痉”等多种急症的发病机制。之后,在中医学家对急危重症治疗的探索过程中,尤其是在热病及瘟疫方面,涌现出许多具有划时代意义的著作及学说,例如汉代张仲景《伤寒杂病论》首次提出六经辨证治疗各种伤寒急症;晋代葛洪《肘后备急方》记述了治疗各种急危重症的单方验方;清代温病学派提出卫气营血及三焦辨证治疗瘟疫急症等。高血压亚急症发病急、危害大,中西医结合策略、方案亟待发掘探索,意义重大。

    2 高血压亚急症的中医特点

    张腾教授课题组在长期临床实践中发现高血压亚急症病人具有独特的临床特点,风火上越证(包含肝火亢盛、阴虚阳亢两型)是其主导证型。高血压亚急症病人多是长期患高血压的老年人,常合并多种慢性病,其肝肾精血素有不足,经脉络道多有痰瘀,遇烦劳、季节变化等因素刺激,易肝阳暴亢,相火挟风上越,阻遏蒙蔽脑窍清阳,发为头晕、头痛、头胀等为主要表现的高血压亚急症,若清阳不展,气机郁滞日久,还易形成风火痰瘀阻塞脑脉的中风重症等 ......