马驰远,刘向哲,杨国防,王新志

    快动眼睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)为一种异常睡眠状态,好发于50岁以上男性,多见于帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等神经变性疾病,主要核心症状为无骨骼肌迟缓现象及梦境演绎行为(dream enactment behavior,DEB)[1-2]。RBD的病因及发病机制尚未明确,多数研究认为该病与神经系统变性疾病及抗精神病药物的使用等因素密切相关[2-3]。多导睡眠监测(PSG)及头颅影像有助于RBD的诊断[4]。中医学中罕见RBD报道,根据其噩梦中反复出现的暴力动作及言语等临床症状,将其划分为不寐、脏燥、怔忡、狂证等范畴。目前,治疗多为心理疏导、行为治疗及镇静安神类药物等方法治疗,且运用西药疗效颇微,不良反应较多。王新志教授认为肾藏精,主骨生髓,恐则精却,对于RBD的治疗可以从肾论治,现将其经验报道如下。

    1 恐则精却释义

    《素问·举痛论》曰:“恐则精却,久则上焦闭,闭则气还,还有下焦脏,故气下矣”。意为惊恐伤肾,肾失封藏,气泻于下焦,表现为遗精、二便不固等症。肾藏精,精舍志,在志为恐,恐惧则神不守舍,导致精气亏虚。肾在志为恐,“精气并于肾则恐”,肾精亏虚难以濡养肾志,可表现为恐惧不安。二者可相互影响。

    2 肾与RBD

    RBD中医多归类于不寐、脏燥等范畴,主要病机为阳不入阴,阴不潜阳。《灵枢·本神》言:“故生之来为之精,两精相搏为之神,随神往来者为之魂”。魂随神而来,魂失支配,呈现梦幻、夜游等症。人之生,由父母阴阳之精化合而成,精是构成人体的本原。肾精分为肾阴和肾阳,发病时或为阴虚或为阳虚,肾精亏虚乃根本原因 ......