韩卓君,史大卓,钱来军,李嘉茜,王培利

    不寐又称“不瞑”或“不得眠”,现代医学命名为“失眠”或“睡眠障碍”,表现为睡眠深度和/或时间异常,主要包括入睡困难,寐而不酣或醒后不能再次入睡,甚则彻夜不眠[1]。研究显示,2014年我国成人居民失眠率超过36.2%,且呈逐年上升趋势,国人睡眠状况两极分化趋势逐渐显现[2]。长期失眠导致头晕、乏力、精神活动效率下降甚至诱发青少年心理问题,已成为影响大众生活质量的重要因素之一[3]。中医学对不寐的病因病机有特殊的理解,且治法多、疗效显著、不良反应少,能够体现中医特色与优势[4]。本研究将从“风动神摇”理论,即“心肝同治”角度探讨不寐的辨证论治思路,为临床提供参考。

    1 不寐证“风动神摇”的病机

    1.1 风动神摇的渊源

    《素问·风论》篇提出:“风中五脏六腑之俞,亦为脏府之风”,有肾、肝、脾、心、肺五脏风;《素问·至真要大论》云:“诸暴强直,皆属于风”;“诸风掉眩,皆属于肝”,首次提出“内风”的概念,成为后世肝风内动理论形成的理论渊源。清代叶天士首次提出“阳化内风”学说,即身中阳气变动,则内风动越,而精血亏少,肝肾阴虚,水不涵木是阳化内风根源所在,辨证应尤其重视中风病位在肝和风邪内生的核心病机[5]。史大卓教授认为“风动神摇”理论是对内风学说的完善,肝木内寄相火,而心主神治,故肝风动则心神摇,心神摇则卧不安。肝阳偏亢,阴不制阳,化火生风,上扰心神;或因情志不遂,肝气郁结,郁而化火,扰动心神等,都可使心神不宁而致不寐;肝肾阴亏,虚阳上浮,水火不济,亦可致寐差不安[6]。

    1.2 风动神摇与不寐证的基本病机

    “风动”指肝风内动,即肝风不因外感风邪而动,多由肝之精血亏虚,血不养筋,阴不制阳,肝阳上亢所致,临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚风动四型。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。《临证指南医案·肝风》:“倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕跌仆,甚则瘈疭痉厥矣” ......