吴佳慧,杨 迪,冯学功

    脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)最早于2003年由Hilker等[1]提出。现代临床研究多认为SAP的发病机制与吞咽功能障碍、免疫抑制、肠道菌群失调有关[2-4]。早期应用抗生素治疗可使病人明显获益并降低死亡率,但对于多重耐药菌感染病人具有较大的局限性,使SAP成为脑卒中后死亡的重要原因之一[5-6]。临床研究表明,运用中药治疗可有效改善病人的临床症状,提高机体免疫力及生存率,并可减少耐药菌的产生[7]。冯学功教授结合临床经验,运用小柴胡汤联合千金苇茎汤加减治疗脑卒中相关性肺炎疗效显著,现将冯学功教授经验总结如下。

    1 SAP发病机制

    中医学无SAP对应病名,根据其发热、咳嗽、咳痰等临床表现,归属为外感发热、咳嗽、肺热病等范畴,其病理因素不外乎“痰火”。历代医家将“风、火、痰、瘀”列为中风病的主要病理因素。冯学功教授认为,SAP的发生与“本虚、痰火、痰毒”密切相关。

    1.1 本虚是SAP的发病基础

    中风病人多为高龄久病者,本正气不足,气血津液失调,痰湿内生,气道不利,气壅生痰,痰气郁结,积久化热生风。《黄帝内经》中言:“年过半百而阴气自半”“邪之所凑,其气必虚”,皆说明本虚是SAP发生的基础。冯学功教授认为,中风病发病前病人本正气不足,复感外邪,不能奋力抗邪而致中风,又因痰瘀等病理产物的产生累及肺脏,致使正气益虚,疾病进一步进展,正不胜邪而致病。

    1.2 痰火是贯穿SAP的主要病理因素

    古有“百病皆由痰作祟”之说,痰性黏滞,可随气行于周身,痰浊阻窍可致神识昏蒙、言语蹇涩,痰浊蕴肺,可致咳嗽咳痰。《丹溪心法附余·中风》云:“予尝见中风之证,多是老年因怒而成……火载痰上,所以舌强不语,口眼喎斜,痰涎壅盛也。”指出痰、火互为因果,痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰,致使神明失用、咳嗽咳痰。冯学功教授认为,中老年人多因饮食不节或气机不畅、气郁化火而致痰湿内生,火性炎上,上犯清窍、痰热蕴肺而致SAP的发生,故将痰、火视为SAP的主要病理因素。现代临床研究发现,SAP病人入院后以风证、火热证、痰证为主要临床表现[8]。

    1.3 SAP进展以痰毒为要

    历代中医典籍中对毒邪有着不同的认识,如邪气、疫毒、毒性致病物质。中医认为,毒邪致病具有起病急、病变复杂多端、病势凶等特点,其危害性大,病情多较危重,其中,痰毒为正虚邪盛,邪热鸮张,痰热蕴久之产物。冯学功教授认为,SAP发病时风阳内动,邪热炽盛,灼津炼液成痰,热壅血瘀,痰瘀互结,蕴久成毒,毒与痰结,壅阻肺络,熏灼肺叶,血败肉腐,损伤肺脏 ......