陈香莲,毕书荣,兰子庆,田玉玲

    帕金森病和肌少症均是年龄相关的常见综合征,因此帕金森病病人常合并肌少症,由于个体、种群差异和不同的测量方式、不同诊断标准,帕金森病中肌少症患病率差异性较大,但帕金森病病人肌少症患病率均高于普通人群,且合并肌少症的帕金森病病人运动症状更重,一直被忽视和治疗不足。因此,干预和治疗肌少症可能减轻帕金森病的运动症状,改善病人生活质量及预后。现从帕金森病与肌少症概述、帕金森病合并肌少症的患病率及临床特征分析、帕金森病与肌少症的相关机制、帕金森病病人肌少症筛查与评估特点、帕金森病合并肌少症的预防及治疗管理进行综述。

    1 帕金森病与肌少症概述

    帕金森病是第二大常见的神经退行性疾病,病人发病率、致残率和死亡率较高[1],病理改变主要为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成。临床表现具有异质性,包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍的运动症状,也包括睡眠障碍、嗅觉障碍、认知和精神障碍、自主神经功能障碍等非运动症状,运动症状与非运动症状可能相互关联,影响病人的健康和生活质量。根据临床症状严重程度,将Hoehn-Yahr分级3～5级定义为中晚期帕金森病。中晚期帕金森病的运动症状进一步加重,表现为姿势平衡障碍、冻结步态等,易跌倒,易发生症状波动和异动症等并发症,增加了致残性,影响病人的生活质量及预后[2]。流行病学调查研究显示,2016年全球约有610万例帕金森病病人[3]。估计到2030年我国帕金森病病人将增至494万例,约占全球帕金森病病人的一半[4],然而目前尚无有效的治疗方法[5]。

    肌少症是一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征[6],肌肉力量下降为主要决定因素。肌少症的概念最早于1989年由Irwin Rosenberg提出。2010年,欧洲肌少症工作组(EWGSOP)首先提出肌少症的定义及诊断标准[7],2016年正式纳入国际疾病分类(ICD)-10疾病编码中[8]。肌少症是一种复杂的、多因素的老年疾病,常见于患有慢性疾病的老年人(如脑卒中、帕金森病、认知障碍、心力衰竭、2型糖尿病、抑郁等),引起机体功能障碍,与老年人跌倒、骨折、衰弱、失能、生活质量下降和死亡风险增加相关[9-14]。肌少症包括与年龄相关的原发性肌少症和由疾病、缺乏活动、营养不良引起的继发性肌少症。肌少症的病因与神经肌肉功能下降、促炎细胞因子、钙稳态失衡、蛋白质合成和分解失衡、热量和蛋白质摄入改变、激素水平改变、线粒体功能障碍、自由基氧化损伤、骨骼肌再生损伤和肌细胞凋亡等有关 ......