王子焱,范金茹,张 超,刘承鑫,周 婕,郭志华

    心力衰竭是多数心血管病的最终归宿和主要死亡原因,冠心病、高血压、心肌病是常见的病因[1]。随着我国进入老龄化社会,心力衰竭发病率逐年升高,2020年流行病学调查显示,≥35岁的心力衰竭患病率为1.3%,心力衰竭病人5年生存率约为50%,10年生存率约为10%,其已成为21世纪重要的心血管病症[2]。慢性心力衰竭的治疗目标是防止和延缓心力衰竭的发生与进展,缓解病人临床症状,提高生存质量,改善长期预后,降低病死率与住院率。中医学认为心力衰竭病位在心,涉及肺、肝、脾、肾等脏,根本病机为心气不足、心阳亏虚,中西医结合治疗心力衰竭在提高临床疗效及降低住院率、病死率等方面有显著疗效[3-4]。因此,将中医药特色诊疗优势与现代医学结合,对慢性心力衰竭的诊疗具有重要意义。

    王行宽为首届全国名中医,系全国老中医药专家学术经验继承第二批、第三批、第四批、第五批指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家。王行宽认为慢性心力衰竭以心气营不足为本,虚、瘀、水互结为标,肝木失疏、气机失调贯穿疾病全程[5]。数据挖掘为名老中医经验及学术思想的深度挖掘提供了技术支持[6]。本研究基于数据挖掘技术,探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭遣方用药规律,以传承王行宽教授的临证经验。

    1 资料与方法

    1.1 处方来源

    选取2019年1月1日—2021年12月31日于湖南中医药大学第一附属医院诊治慢性心力衰竭的原始医案资料(即王行宽教授书写病人病历本的内容)作为数据来源进行筛选,最终纳入345份医案。

    1.2 诊断标准

    中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医内科学》[7]:有慢性心系疾患病史多年,反复发作,时轻时重,经久难愈,多见于中老年人。临床轻者仅表现为气短和运动耐量下降,重者可见喘促,心悸,不能平卧,或伴咳痰,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象;常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。

    西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[8]:既往有冠心病、高血压病等病史;有心力衰竭高危因素;既往使用利尿剂,有端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难等症状;体格检查,存在肺部啰音、双下肢水肿、心脏杂音、颈静脉充盈、心尖搏动侧移或弥散;辅助检查,心电图、胸片、超声心动图、脑钠肽水平等改变支持慢性心力衰竭诊断。

    1.3 纳入标准

    1)符合中医、西医诊断标准,以慢性心力衰竭为主要诊断;2)病人服用中药汤剂且治疗有效(复诊时症状、体征及辅助检查结果改善);3)处方用药信息准确、完整 ......