任 聪,杨新卫,梁法禹

    钝性胸主动脉损伤(blunt thoracic aortic injury,BTAI)是一种不常见但后果严重的外科急症。一项针对美国国家创伤数据的分析显示,110万例创伤住院病人中,3114例确诊为BTAI病人,总发生率为0.3%[1],其是导致创伤病人死亡的第2大原因,仅次于颅脑损伤[2]。相关研究表明,BTAI病人多数当场死亡,约20%的病人幸存下来到达医疗中心,但由于病人伤势较重,合并多系统损伤,存活的病人半数以上到达医疗中心24 h内死亡[3]。BTAI的传统治疗方式是开放手术,手术死亡率较高。相关研究显示,开放手术死亡率为28%,截瘫率为16%[4]。随着介入技术的发展,腔内修复术(TEVAR)已逐渐取代传统开放手术,成为BTAI病人的首选治疗方式。本研究通过分析2015—2022年在山西医科大学第一医院及中国人民解放军空军军医大学第一附属医院确诊为BTAI并在诊断明确后行胸主动脉TEVAR治疗病人的临床资料,观察胸主动脉TEVAR治疗BTAI的临床疗效,进一步根据手术时机的不同分为急诊组(≤24 h)与延迟组(>24 h),通过比较两组临床特征,探讨TEVAR的手术时机等。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2015—2022年在山西医科大学第一医院及中国人民解放军空军军医大学第一附属医院确诊为BTAI并在诊断明确后行胸主动脉TEVAR治疗的病人48例。病人临床资料见表1。

    表1 病人临床资料(n=48)

    1.2 分级方法

    采用经典分级方法:Ⅰ级(内膜撕裂)、Ⅱ级(壁内血肿)、Ⅲ级(假性动脉瘤)和Ⅳ级(主动脉破裂)。

    1.3 纳入及排除标准

    纳入标准:有明确的钝性外伤病史,入院后经CT血管造影(CTA)明确诊断为BTAI的病人;具备BTAI的手术适应证,明确诊断后,行TEVAR治疗的病人;病历资料完整 ......