李洪峥,杨文文,曲 华,龙霖梓,付长庚

    诊断是制约中西医结合医学发展的重要因素。既往中西医结合诊断存在多种模式:西医病名诊断与中医证候诊断相结合,西医病名诊断与中医病证诊断相结合,中医病名诊断与中医证候诊断相结合等[1-3]。而中西医结合诊断结果则囊括了西医、中医双重诊断结论,涉及了症状体征、量表、影像学、血清学、分子生物学等多模态(multi modal)指标综合评判。但对于中西医结合学科的病、证诊断而言,仍遵循各自标准,尚无统一模式,各诊断方法之间也无权重偏颇,为综合诊断的准确性及后续治疗方案设计带来了一定困难,也一定程度制约了中西医结合医学的发展。在过去的半个世纪中,中西医结合学科迎来了史无前例的发展机遇,中西医病证结合模式下的诊断标准、疗效评价标准、风险预测模型相继发布,多组学技术的发展也为病证结合下的生物标志物筛选带来了更多途径,高速发展的计算机技术为中医药标准化、智能化提供了更高的平台。虽然这些研究成果在科研领域得到了广泛关注,但尚未普及临床,是否真正全方位地提高临床诊疗效率,增加病人获益仍有待商榷。有鉴于此,本研究对传统中医诊断模式进行梳理,结合现代计算机科学及生物学技术,以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为例,提出应全面整合多模态信息,充分利用算法处理复杂多元信息,以提高个体化诊疗效果为出发点,结合临床经验、循证证据,建立起中西医结合多模态诊断模式的思路。

    1 症状学诊断是中医诊断的基础

    中医处方用药的最早记录可追溯至《黄帝内经》,以内经十三方为代表的中医诊疗是建立在“病、因(病因病机)、色、脉、证(症)、治”体系的基础上[4]。而“方书之祖”《伤寒论》则建立于“病、脉、证、治”的方证体系上,以症状及其组合形式与方药对应[5]。而汉代以后的诊断模式,大多沿袭《内经》《伤寒论》思想,如宋代《三因极一病证方论》循“病、证、治”体例,元代朱丹溪的《脉因证治》同《黄帝内经》相一致,明代张景岳的《景岳全书》在《伤寒论》基础上增加了经义、述古,清代王清任的《医林改错》则以“病、症、治”为体系。而上述“病”“证”的本质均为不同的症状群[6-7],由此可以见得,病、脉、色、证,即症状、体征是传统中医诊断的核心,病名是传统中医诊断的结果。

    1.1 四诊合参是中医诊断的主要内容

    中医学对疾病的诊断是全面、动态、本质化的,通过“望、闻、问、切”四诊合参的方法,从不同角度收集症状、体征、病史、病因等病情资料,并将其概括为特定的中医疾病病理本质。有学者认为,四诊合参是中医思维指导下的四诊信息综合处理模式,中医学基于整体思维形成疾病判断,认为人体是一个有机整体,四诊信息之间相互关联、互为因果 ......