甄 昕,任 杰,霍俊萍,陈金红,李晓凤,丛紫东,杜武勋

    “热者火之渐,火者热之极”二者同属盛阳,火热为病可以耗气伤津、生风动血、生痰化腐等,中医学火热属同一范畴,将火热之邪导致的疾病称为火热病[1]。火热病主要是由于外感六淫入里化热,或内郁化火导致人体阳气偏盛的一类证候。病机可概括为气血阴阳失调,有虚实火热之分。临床表现以“红、肿、热、痛”一派热象为特点,如身热汗出、口干烦渴、面红目赤、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄脉数等[2-4]。当今气候变化无常,社会压力增加,火热病的发病率显著升高[5],临床上病人除有上述症状外,还兼有心胸憋闷、咽喉部堵塞感、食欲不振、便溏等。目前对火热病的认识,大多从与病症表现相关脏腑的“阳热亢盛”“阴虚阳亢”立论,如易怒清肝,消谷善饥清胃,咳嗽清肺,而忽视了人体整体气机的变化。中医学是从气化角度审查疾病的[6],气化平衡是中医愈病思维。五脏生克制化辨证模式[7]从五脏气化整体辨治火热病,是由于气机亢于人体君火之位,与肝木、脾土、肺金、肾水、相火的气化异常均相关。故中气斡旋、肺胃气降、肝木荣升,使气机潜降,可助相火正常温煦机体,君火正常显明,水火既济,气化平和,火热病可治。

    1 火热病认识现况

    火的本义是物体燃烧时产生的光焰,热的本义为温度高。《说文解字精粹》[8]曰:“火,毁也。南方之行,炎而上”,“热,温也。从火,埶声”。《内经》中就有关于火热的论述,如“今夫热病者,皆伤寒之类也……凡病伤寒而成温者……后夏至日者为病暑”[9],外感热病,凡是有明显热象的,均为火热病;关于内火热有“有所劳倦,形气衰少……热气熏胸中,故内热”之说,强调了正气亏耗与火热邪气的关系。张仲景以六经分论,将伤于风寒之邪的外感热病分三阴三阳六个阶段辨治。巢元方认为火热病是伤寒病发于夏季者,是由于火热邪气与人体正气相争产生的,所以临床上有心烦、哕、怕冷等五脏气争的表现。刘完素认为“六气皆从火化”,六淫侵犯人体可化火热病;“五志过极皆能生火”,内伤情绪可致火;“阳热拂郁”,火热郁结是重要致病因素。

    现代医家对火热病的认识不同,如一些医家认为火热病是生理之火失去制衡所出现亢进的病理状态[10]。孔光一教授认为火热病是由于肺、少阳、肾之间关系的紊乱[11]。刘厚颖认为火热伤阴,火热病病人久用苦寒药物伤阳后会导致阴阳两虚,故温补肾阳虚寒应贯穿治疗始终[12]。可见对火热病的认识尚不明确,或局限于阳亢化火,耗气伤津等表象;或仅从单一脏腑论述,未考虑到五脏气化、天人相应的整体性。五脏生克制化辨证模式在梳理各医家学术思想后,从气一元论与气化论[13]出发,人的一气周流受天的一气周流影响,人体五脏受天之六气和地之五行的影响,气化失常则生病 ......