林鼎峰,张立晶,刘 用,叶家奇,刘碧绒,李 蒙,潘 熠,牛超峰,王 璇

    根据美国心脏病学会研究表明,心血管疾病负担是导致人类过早死亡及病残的首要原因,并且随着时代的发展,这种负担在进一步地加重[1]。而自古以来,心脏在我国传统医学领域中具有很高的地位,《素问·六节脏象论》称“心”为“生之本”,《灵枢·邪客》又称“心”为“五脏六腑之大主”,《素问·灵兰秘典论》更称“心”为“君主之官”,阐述了“主明则下安”,“主不明则十二官危”的问题[2]。我国东汉著名医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》创立了中医理法方药体系,其中记载的方剂被后世医家奉为“经方”,并广为使用。现从《伤寒杂病论》的条文出发,探究其中论治心系疾病的常用方药。

    1 条文的检索及分析

    《伤寒杂病论》流传至后世分为《伤寒论》《金匮要略》两本书,而实际上两者属于同一部著作。《重订伤寒杂病论(大字诵读版)》[3]一书将《伤寒论》与《金匮要略》整理合二为一,且合并重复条文,在不计算书中《辨脉法》《平脉法》《杂疗方》《禽兽鱼虫禁忌并治》《果实菜谷禁忌并治》部分的情况下共有792条条文。由于心脏居于胸中,临床症状常定位于“胸”,如“胸痹”“胸痛彻背”等。故以“心”“胸”二字检索达792条条文,其中共有188条条文谈及“心”“胸”。

    其中提及“心”的条文共132条,其中67条提及“心下”,唐容川《血证论》有云:“心下为阳明之部分,乃心火宣布其化之地”[4]。且综合分析条文可知,条文中关于“心下”的论述很大一部分是描述“胃”,如诸泻心汤证的“心下痞”、旋覆代赭汤证的“心下痞硬”等。且由于当时解剖定位命名并不精准,“心下”这片区域还包括了膈肌、肝、胆等部位。同时,由于“心主神明”,条文中很多“心”是用于描述“神志感受”的,如“心烦”“心乱”“心中懊憹”等。

    另外,又有92条文提及“胸”,整个胸腔内外包括很多的脏腑组织,除外其中用于描述“胸胁”“结胸”“肺系”等的条文,其中描述“心”的条文主要提及“胸痹”。

    总体而言,在排除以上与“心系”疾病无关的条文,以“心”“胸”二字直接描述“心系”疾病的条文并不多。此外,结合心系症状相关的条文,如反映心律失常的葛根芩连汤证及桂枝去芍药汤证的“脉促”,如反映心力衰竭双下肢水肿及胃肠道淤血的崔氏八味丸证的“脚气上入”,以及治疗心力衰竭病见支饮的葶苈大枣泻肺汤等。

    总结《伤寒杂病论》中用于治疗心系相关疾病的处方共有23首,1)与胸痹心痛相关的有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、人参汤、桂枝生姜枳实汤、薏苡附子散、九痛丸、乌头赤石脂丸、乌梅丸;2)与心悸相关的有葛根芩连汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、小建中汤、真武汤、半夏麻黄丸;3)与心力衰竭相关的有木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、金匮肾气丸、真武汤、葶苈大枣泻肺汤 ......