林宫羽,鞠建庆,石 榴,高铸烨

    心肌炎指心肌的炎症性疾病,诱因可分为感染因素(病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等)、免疫因素(过敏、自身抗原、异体抗原等)和中毒因素(药物、重金属、辐射等)[1]。最常见的原因是病毒感染,包括腺病毒、肠道病毒、人类疱疹病毒-6、细小病毒B19[1-2]和近几年的新型冠状病毒[3-4]等嗜心肌病毒。病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)为局限性或弥散性心肌炎性病变,病人表现轻重不一,轻者可无症状或仅有轻微心悸等不适,重者可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死[1]。病毒性心肌炎好发于各年龄段,但多发于儿童与青年人群。与成人相比,儿童发育未全,抗病能力差,更易产生危重症,且对其终身健康有着潜在影响,在儿童心源性猝死和扩张型心肌病中,心肌炎是重要原因[5-6]。

    目前,西医治疗小儿病毒性心肌炎以支持治疗与对症处理为主,也有抗病毒、免疫调节和免疫抑制等治疗,但仍没有足够的证据支持[1,6]。中医药在小儿病毒性心肌炎治疗中发挥着重要作用,不仅能减轻症状,更能延缓疾病进展,提高预后。本研究试从“虚”与“毒”两方面结合儿童特点探讨小儿病毒性心肌炎的病机与治疗,以期为中医临床治疗小儿病毒性心肌炎提供参考。

    1 病因病机

    小儿病毒性心肌炎可表现为发热、心悸、胸闷、气短、乏力等,症状缺乏特异性,在古籍中并无专门记载,根据症状属中医“心瘅”“心悸”“胸痹”“温病”等范畴。疾病的发生与小儿先天禀赋不足、正气虚弱、感受外邪等有关。其病位在心,涉及肺、脾、肾等脏。病机为正气不足,外感温热、湿热邪毒,损伤机体气阴,热毒、痰浊、瘀血、癥瘕等邪毒侵犯心脉,为本虚标实,虚实夹杂之证。治疗以扶正解毒为原则。

    2 从“虚”探讨小儿病毒性心肌炎

    《黄帝内经》曰:“正气存内,邪不可干”,可见人体正气不足是病毒性心肌炎发生的内在根本因素。小儿更是脏腑虚弱,形气未充,易于发病,且变化迅速,应及时诊治。而其外在的重要致病因素为温邪。病毒心肌炎在发病前多有发热、咽痛、咳嗽、舌红、苔薄黄等温热病邪或发热、呕吐、腹泻、舌红、苔黄腻等湿热病邪侵袭之症,随即出现心悸、胸闷、气短等心胸部症状,与温病发病及传变规律相似。可见病邪性质同属温邪,其侵袭人体,易于传变入里,留而不去,内舍于心,而成此病。

    2.1 气阴两虚

    温邪其性属热,易耗气伤阴,气阴两虚之人更易感,小儿正是气阴不足之体。《小儿药证直诀》中指出小儿“五脏六腑,成而未全,全而未壮”,叶天士言:“小儿稚阳未充,稚阴未长也”,相对成人而言,小儿脏腑阴阳均属不足 ......