黄梦雪,朱胡佳,徐梦莎,万 强

    我国高血压病发病率高,2016年中国慢性病前瞻性研究显示,高血压患病率达32.5%,由此估算我国高血压人数达到4.5亿人,其中10%～30%为继发性高血压,而肾上腺疾病又为继发性高血压常见病因。临床中使用包括利尿剂在内的3种足量的降压药物联合治疗4周后血压仍不能达标,或需使用4种降压药物才能达标的高血压被称为顽固性高血压[1]。肾上腺疾病源性高血压多表现为顽固性高血压[2],其高血压临床特点:发病年龄以中青年为主,多伴有低钾、库欣综合征和靶器官损伤等症状,同时联用多种降压药物仍不能良好控制血压,临床需结合病史、病例特点、检验检查结果等明确诊断[3]。此类顽固性高血压常由于种种原因容易被漏诊、误诊而导致严重后果,为提高对肾上腺疾病合并顽固性高血压的诊断和治疗水平,现就临床2例典型病人结合相关文献分析报道如下。

    1 病例资料

    病例1病人,女,42岁,因“反复头晕2年”入院。病人既往有高血压病史2年。入院后监测24 h动态血压为(159～184)/(90～107) mmHg。完善相关辅助检查,血钾2.71 mmol/L。卧位:醛固酮267.31 pg/mL,血管紧张素Ⅰ 0.49 ng/mL,血管紧张素Ⅱ 63.38 pg/mL,肾素1.47 ng/(mL·h);立位:醛固酮220.74 pg/mL,血管紧张素Ⅰ 0.45 ng/mL,血管紧张素Ⅱ 60.63 pg/mL,肾素1.44 ng/(mL·h)。心电图显示:Ⅰ度房室传导阻滞,T波改变。肾上腺CT平扫+增强显示:右侧肾上腺区多发占位(见图1)。病人拒绝手术,出院后服用螺内酯及氯化钾缓释片治疗。

    图1 肾上腺CT平扫+增强

    病例2病人,女,47岁,因“颜面部水肿3年余”入院 ......