宋 爽,胡雅慧,赵国桢,李 博,徐霄龙,郭玉红,刘清泉

    根据脓毒症定义,脓毒症因感染反应失调而引起的多种器官功能障碍,是导致危重症病人死亡的主要原因之一[1-2]。加强脓毒症的预防、诊断和管理已成为目前临床亟待解决的问题。脓毒症常伴有心、肾等多种器官损伤,其中心肌损伤是器官损伤造成病情加重的重要因素,内毒素通过多种途径损伤心肌,造成心肌损伤;多种细胞因子也参与整个病理过程,如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素(IL)等,进一步加剧了心肌细胞膜通透性[3]。地塞米松等药物虽然能有效抑制炎症反应,作为主要的抑制剂及治疗药物,但其副作用明显,对于重症病人生存率改善不明显,从而降低了治疗脓毒症心肌损伤的安全性。人参作为治疗脓毒症的中药常用药,近年来有多项研究对人参提取物[人参多糖、人参二醇组皂苷(panaxadiol saponin,PDS)、人参皂苷(ginsenoside,RG1)、人参总皂苷(total ginsenosides,TG)]及相关参附注射剂治疗脓毒症心肌损伤机制进行了研究[4-5],发现其对脓毒症心肌损伤治疗效果优于阳性药物组,然其对心肌损伤的影响,单项结果的准确性需进一步确定。本研究采用Meta分析方法评价人参不同提取物对脓毒症心肌损伤大鼠的影响。在临床中,通常使用心肌酶来确定心肌受损程度,心肌酶属胞浆酶,组织损伤时由细胞膜释放,其中血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)均为指南中判定心肌损害的酶学指标[6]。TNF-α是由巨噬细胞单核细胞活化产生的一种细胞因子,在炎症反应等多种生理和病理过程中发挥关键作用[7],脓毒症心肌损伤与Toll 样受体 4/核转录因子-κB(TLR4/NF-κB)通路活化造成炎症反应以及TNF-α等下游炎性因子的表达密切相关[8]。故本研究选取TNF-α作为判断脓毒症心肌损伤指标,并以AST、CK、LDH水平作为判断心肌损伤指标,运用荟萃分析,对人参提取物(人参多糖、PDS、RG1、TG)治疗脓毒症心肌损伤有效性进行系统分析,为临床应用提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索

    计算机与手工相结合检索人参提取物治疗脓毒症心肌损伤的相关文献。检索时间为2022年1月17日 ......