吴文俊,张赤道,李 雪,李 彬,王永霞,朱明军

    心力衰竭指各种原因导致心脏泵血功能受损,心排血量无法满足机体组织代谢需要,以体肺循环淤血,器官、组织灌注不足为临床表现的一组综合征。据调查,现在我国存在超过1 100万例心力衰竭病人[1],美国有超过510万例心力衰竭病人[2]。受饮食习惯、情绪偏激、人口老龄化等因素的影响,心力衰竭患病率将不断增加。心力衰竭不利于病人的预后和良好的生活状态,其5年致死率高达50%[3-4]。在治疗上,“新四联”[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)+β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)]是多版指南推荐的心力衰竭的首选用药,但目前国内西医药物多为单向靶点治疗,治疗效果不明显,对心力衰竭无根治作用,且有一定的不良反应[5-8]和禁忌证,存在着明显的局限性。而中医经方的治疗可以避免很多的不良反应,再经过准确辨证后可以适用广泛的人群,中药还具有多靶点、多成分、多途径的优势[9]。真武汤可以从多个靶点、多个作用途径改善病人心力衰竭的临床症状,同时能提高病人生存质量[10],随着中医药的发展,中医界对运用中药治疗心力衰竭的研究越来越深入,对于提高病人的生活质量,改善身心健康以及减少住院次数,缩短住院时间等方面,中医治疗发挥着重大作用,同时也是未来治疗心力衰竭新的发展方向。

    1 心力衰竭发生的神经体液系统机制

    心力衰竭多由心肌损害和心脏前后负荷过重所致,如慢性心肌缺血、心肌梗死、高血压、慢性贫血等各种疾病使心功能障碍,心脏的收缩和舒张功能减退,导致心排血量下降,进而人体启动神经体液机制进行代偿,但最终神经体液机制的过度激活导致直接细胞凋亡,心室重塑,从而心泵衰竭。其中交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)过度激活以及其他体液因子的改变在心力衰竭进展中发挥主要作用。真武汤对神经体液系统作用机制及其与改善心力衰竭预后药物对应关系详见表1。 ......