顾迎春,韩 凌,李 杨,侯亚敏,孙漾丽,郭秋月,王东伟

    增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)是一种非侵入性辅助心脏循环的装置,被称为“被动的运动”,最早应用于冠心病改善心肌缺血治疗,随着数值建模、临床研究等循证经验的丰富[1-3],国内外指南出炉,适应证逐渐拓展至心力衰竭、缺血性脑血管疾病、缺血性眼病、睡眠障碍、心理疾病等[4]。最初对EECP治疗的研究多停留在短期血流动力学的方面,而EECP治疗给病人带来的获益已经远远超越单纯的即时或短期血流动力学影响,其远期血流动力学对血管内皮的生物学效应探索成为热点。近年来,国内外关于EECP治疗对心血管血流动力学研究进展报道甚少,结论不尽一致。本研究总结既往国内外EECP治疗对心血管疾病即时或近期及远期血流动力学的影响,并对其机制深入分析,为EECP治疗在临床应用提供指导。

    1 EECP治疗对即时血流动力学的影响

    EECP的工作原理是通过电子控制系统感知心电信号R波,准确感知心脏收缩期主动脉瓣的开启及舒张期主动脉瓣的关闭,利用三套气囊序贯进行充气、排气无创性按压病人下半身的方式影响病人血流动力学指标[4]。既往对EECP治疗的临床获益最初认识是其可对心脏的急性血流动力学产生影响,治疗过程中出现的双脉动血流是其独特的血流动力学特征,即产生舒张期增压波是衡量EECP能否发挥最大血流动力学效应的关键指标,要求治疗中舒张期增压波(D)和收缩波(S)比值大于1.2或体外反搏产生的舒张压面积与收缩压面积之比在1.5～2.0[5]。然而,临床实践中却发现不少病人无法达到上述参数标准,但其血流动力学获益并没有被抹杀。既往研究发现有效率并不预示EECP治疗后心绞痛的立即改善;较高的D/S与较低的D/S比率,心绞痛级别降低不明显[6-7]。而需要注意的是,在同一种反搏模式下,随着冠状动脉狭窄程度的增大,狭窄后冠状动脉的平均壁面切应力减小,易形成动脉粥样硬化,对于不同狭窄的冠状动脉应该施加不同的体外反搏模式达到最佳的反搏效果[8]。从提高心动周期的切应力水平出发,则反搏压应设定为0.030～0.035 mPa为佳[9],同时还需关注病人的临床感受,不应过分要求达到血流动力学参数指标。本综述分别从EECP对动脉血压、心肌灌注及心功能、外周阻力影响等方面阐述EECP带来的即时或近期血流动力学效应。

    1.1 EECP对即时动脉血压的影响

    从理论上讲,EECP治疗应提高人体主动脉舒张压,才能达到增加冠状动脉供血改善心肌缺血的目的,应降低收缩压,才能起到降低后负荷的作用 ......