李泽辉,高刘民,2

    颅内动脉瘤是由于薄弱的血管壁而导致的颅内动脉的异常局部扩张,其发病病人占总人口的2%～5%,是非创伤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的主要原因[1]。而动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血是一种病死率和致残率都很高的严重神经系统疾病。尽管目前治疗技术和成像技术进步,但仍有约15%的病人在到达医院之前死亡,另有20%的病人在发病后30 d内死亡,即使是幸存者也有75%患有永久性神经功能障碍[2]。随着医学影像学的不断进步,未破裂的颅内动脉瘤检出率日益增高。因此,早期发现动脉瘤并评估未破裂动脉瘤的破裂风险对病人的治疗和预后具有重要的临床意义。目前,对于未破裂颅内动脉瘤的治疗原则尚未统一,常用的两种治疗方法为显微外科动脉瘤夹闭术和血管内动脉瘤弹簧圈栓塞术,但均存在一些重大并发症,发病率和死亡率较高[3]。因此,未破裂颅内动脉瘤的破裂风险预测是选择其治疗时机的关键。载瘤动脉几何形态是影响动脉瘤破裂的重要因素,与动脉瘤的形成、生长与破裂有着密切联系,并且血流动力学与形态学之间可以互相影响。本研究就颅内动脉瘤载瘤动脉几何形态对其破裂的影响综述如下。

    1 大小比(size ratio,SR)

    Dhar等[4]最早提出SR的概念,将其定义为动脉瘤最大高度与平均血管直径的比值。其中,平均血管直径是与动脉瘤瘤颈相连的流入动脉与流出动脉的血管横截面直径的平均值。其研究表明,SR是预测动脉瘤破裂的重要参数,并计算得出其最佳阈值为 2.05。而Chen等[5]为了研究SR对动脉瘤破裂的影响,对纳入268例(84.5%)患有280个大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)动脉瘤病人进行了回顾性分析,Logistic回归分析表明,较大的SR与MCA分叉动脉瘤破裂密切相关。并计算出SR的阈值为2.53,敏感度为 44.4%,特异度为 86.3%。将SR分为小SR(≤2.53)组和大SR(>2.53)组,在单因素分析中,较大的SR与动脉瘤破裂仍然相关(P<0.001) ......