李世烜,赵 宁

    中风是一种严重危害全人类生命和健康的脑血管疾病,是造成我国居民致残的重要原因[1]。据报道,中国40岁以上的中风病人人数约为1 704万例,其中75%～80%的病人会遗留肢体功能障碍[2]。因此如何治疗、控制、缓解脑卒中的运动功能障碍显得尤为重要。针刺疗法在我国已有数千年的历史,疗效确切,世界卫生组织(WHO)推荐针刺疗法作为中风治疗和改善中风症状的替代和补充策略[3],已被广泛应用于脑卒中后多种功能障碍的康复。头皮针疗法(简称头针),是一种通过针刺头部特定的穴线区以预防和治疗疾病的特殊针刺疗法[4]。头针疗法已在肢体瘫痪的功能康复中得到广泛的应用[5]。诸多研究证明头针在改善平衡[6],减少痉挛[7],提高运动功能[8]等方面具有一定的疗效。目前头针流派应用较广泛的有焦顺发、于致顺、汤颂延、方云鹏、朱明清等头针流派[4],许多试验结果也证明了其在提高运动功能方面的功效,但各流派刺激手法不一,临床上头针最佳刺激参数与疗效的关系尚未清晰阐明。本研究从针刺时机、针刺部位、针刺方法3个角度,对头针改善中风病人运动功能的研究现状综述如下。

    1 针刺时机

    既往针刺干预主要用于脑卒中后遗症期,有学者提出最佳针刺时间为发病1～3个月内[9]。但是有学者研究发现,急性期也可以运用头针干预,即发病后14 d内予针刺治疗,急性期头部取穴可能效果更优[10-14]。一项单盲随机对照试验纳入了38例首次急性缺血性脑卒中的病人,发病后72 h内给予靳三针治疗,发现干预4周后,靳三针组的运动功能评分明显优于对照组[10]。刘斐雯等[11]进行了一项针刺改善中风后运动功能最佳时机的Meta分析,结果发现:针刺在急性期的干预效果优于恢复期,病程2 d内或7 d内干预效果优于其他病程时间。还有学者研究发现,头皮针早期干预可以显著改脑组织的血液循环,调节细胞代谢,促进细胞功能恢复[12]。

    有研究表明,脑出血病人如果病情稳定,也可早期进行头皮针治疗。一项关于头针治疗急性高血压脑出血的Meta分析表明,头针疗法能够改善急性高血压脑出血病人的神经功能缺损评分[13]。邱雄杰等[14]开展的一项随机对照试验,将140例急性脑出血受试者随机分配到两组,其中对照组予以常规治疗,试验组增加依达拉奉注射液联合头针透刺治疗,结果发现,试验组总有效率、神经功能缺损评分改善均显著优于对照组 ......