许泽祥,郭 鑫,韦美玉,张 晴,马艳坤,高志胜,滕 震

    急性胸痛指突发性胸痛,引起胸痛的原因很多,严重的突发性胸痛可能会致命,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)、急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是临床上最常见的3种致死性胸痛,均具有起病急、进展快、死亡率高等特点[1]。上述3种疾病临床症状相似,又相互交叉,且有时临床症状不典型,心电图、心脏彩超、实验室检查等方面无强有力的鉴别指标,容易混淆,但其治疗方法不同,甚至存在抗栓、止血的治疗矛盾,需尽早进行区分鉴别[2]。前期研究发现,AMI、APE、AAD所致急性胸痛病人的血清D-二聚体、超敏肌钙蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-cTnI)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平存在明显差异[3]。且在以上3种致死性胸痛中,临床多个研究单独对D-二聚体、hs-cTnI、NT-proBNP进行分析,发现各指标单独应用在鉴别诊断急性胸痛病因方面具有重要应用价值[4-5]。但尚鲜有研究对不同致死性胸痛同时统计分析3种检测指标的研究,为进一步探讨3种检测指标的应用价值,本研究探究D-二聚体、hs-cTnI、NT-proBNP水平变化与AMI、APE、AAD病情危险程度的关系及预测预后的价值。

    1 资料与方法

    1.1 观察对象

    选取2018年1月—2020年12月就诊的126例急性胸痛病人,经冠状动脉造影、主动脉CT血管成像或肺动脉CT血管成像或心肌损伤标志物明确诊断为AMI(AMI组,51例)、APE(APE组,42例)、AAD(AAD组,33例)。纳入标准:1)参照《急性胸痛急诊诊疗专家共识》[6]诊断为急性胸痛,并经冠状动脉造影、主动脉CT血管成像或肺动脉CT血管成像明确诊断为AMI、APE、AAD;2)就诊后即刻行床旁血液标本采集;3)病人及家属知晓本研究,已签署同意书 ......