郑清华,孟 伟

    高血压是我国老年人患病率最高的慢性疾病之一,相关研究显示,全世界70岁及以上的人群中高血压发病率已经达到60%～70%,并且具有较高的致死率、致残率[1]。高血压是全球范围内重大的公共卫生问题,严重威胁着老年病人的生命健康[2]。老年人是一个特殊的群体,因血管弹性下降,僵硬度增加,常表现西药单药控制容易耐药,血压控制不佳,联合用药又会使血压波动大,常出现夜间低血压。故如何平稳、有效地预防和治疗老年高血压成为目前亟待研究和解决的问题。

    郭维琴为北京中医药大学东直门心血管病学科首席教授,全国名老中医专家学术经验继承工作优秀指导教师,从事心血管病的临床和科研工作50余年,积累了丰富的运用中医药防治心血管相关疑难病症的临床经验,郭教授认为老年高血压病机根于肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳上亢而致眩;另外,肝肾阴血不足继损脾胃,生痰化湿,阻滞脉道,血行艰涩成瘀,痰瘀胶结郁久化火,血脉不通,脏腑失养而加重五脏虚损而加重眩晕,因而形成虚、火、痰、瘀之间的恶性循环。

    1 病机分析

    1.1 肝肾亏虚,肝阳上亢是老年高血压发病的根源

    高血压属中医学“眩晕” “头痛”范畴,《素问·阴阳应象大论篇》云:“年四十,而阴气自半,起居衰矣”。郭教授认为老者多虚,此为导致老年高血压发病的始动因素。中医认为肾精是化气生血的基础,脑为髓海,赖肾中精气滋养。老年人伴随生、长、壮、老的自然发展规律,肾中精气逐渐经历由盛到衰的变化,气血亦随之化生乏源,使得髓海不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之眩,清窍失濡最终因虚眩晕,正如明代《景岳全书》提到:“眩晕一证,虚者居其十有八九”。另外,朱丹溪在《格致余论·养老论》:“六七十以后,精血俱耗,平时无事,已有热证”。肝肾二脏,精血同源,肾藏之精有赖于肝血的填充,肝藏之血有赖于肾精的滋养,老年人之肾阴,易亏而难成,精不化血,水不涵木,阴不敛阳,肝阳上亢,扰及清窍而发眩晕。

    1.2 火、痰、瘀是老年高血压发病过程中的重要病理因素

    老人体内郁火为引起血压升高的重要诱因。近年来,伴随人口老龄化的加剧,很多空巢老人因缺少家人陪伴而郁郁寡欢,另外,部分老年人在其退休后感到自我价值缺失,心理上产生落差而抑郁不舒,郁久化火生热,表现为在外界因素刺激下易情绪波动,急躁易怒,火随气逆,并走于上,发于面部则表现为面红目赤,蹿损清窍及心神则表现为头晕头胀并伴血管搏动感、失眠多梦等症状。痰浊是水液代谢异常所形成的病理产物,水液代谢以肺、脾、肾为主导的排除体内代谢废物的过程,肾者主水,老年人肾阳失于温化,体内水液因排出减少而聚湿成痰,痰随气逆,上阻于肺,水液失于输布发为口干,正如《医贯·痰论》认为“肾虚不能制水,则水不归源 ......