摘要心肌炎是由心肌细胞的急性或慢性炎症导致心肌水肿、损伤或坏死所引起的相关疾病。本研究对小儿新型冠状病毒感染(COVID-19)相关心肌炎的流行情况、发病机制、临床表现、诊断及治疗的相关进展进行综述。

    关键词新型冠状病毒感染，COVID-19；新型冠状病毒，SARS-CoV-2；心肌炎；儿科学；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.016

    心肌炎是一种心肌炎性疾病，是儿童和运动员心源性猝死的公认原因，在主要基于尸检的大型研究中占比达12%，在儿科人群中，心肌炎较少见，2007—2016年美国儿科人群的年发病率约为0.8/10万[1-3]。有研究显示，新型冠状病毒感染(COVID-19)的病人患急性心肌炎的风险是未感染者的16倍，而在3～16岁的儿童中，这一风险高出37倍[4]。小儿COVID-19相关心肌炎的病因认为与新型冠状病毒(SARS-CoV-2)直接感染、SARS-CoV-2介导的儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C)及COVID-19疫苗接种相关[5-7]。本研究就小儿COVID-19相关心肌炎的流行情况、发病机制、临床表现、诊断及治疗研究进行综述。

    1流行病学

    由SARS-CoV-2引起的COVID-19已成为人类历史上最严重的流行病之一[8]。在COVID-19流行的早期阶段，通过自然感染获得的免疫保护可持续超过6个月，与成人相比，儿童再感染的可能性较小。但在奥密克戎变异毒株占主导地位的时期，儿童SARS-CoV-2再感染率显著增加并且间隔时间更短，其中一些在<90 d内发生[9-10]。中国疾病预防控制中心数据显示，我国2023年4—5月底出现SARS-CoV-2感染小高峰，且由于全球检测的下降，COVID-19的流行程度可能被低估[11]。SARS-CoV-2直接感染所致心肌炎由于缺乏诊断意识及确切方法，无法提供有效数据评估发病率及致死率[12-14]。MIS-C是一种与SARS-CoV-2感染相关、于2020年4月首次报道的可引起多系统损害的疾病，心肌炎是其常见的并发症，估计发病率为17%～75%[1，6]。一项对接种超过4亿剂COVID-19疫苗的荟萃分析表明，COVID-19疫苗接种后心肌炎的总体发病率与已发表文献中其在流感疫苗接种后的发病率相似，但在接种COVID-19疫苗的人群中，男性、年龄<30岁、接种第2剂疫苗以及接种mRNA疫苗人群的心肌炎发病率较高[7] ......