摘要综述肠道菌群在心力衰竭中的作用。心力衰竭作为各种心脏疾病发展的最终阶段，致残率和死亡率较高，目前的治疗侧重于改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构。人体肠道菌群种类繁杂、数量庞大，产生的多种代谢产物在炎症、代谢、免疫等方面深刻影响着人体健康，多项研究证实肠道菌群及其代谢产物参与了心力衰竭的整个进程。因此，探究心力衰竭病人的肠道菌群及其代谢产物的动态变化和作用途径，已成为目前心力衰竭领域的一大研究热点，也为心力衰竭的治疗带来了新的希望。随着代谢组学和宏基因组学的发展，这些研究将为心力衰竭的预防、诊断和治疗提供新视角和新思路。

    关键词心力衰竭；肠道菌群；短链脂肪酸；炎症；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.015

    心力衰竭(heart failure，HF)是由于心脏功能和(或)结构发生变化，导致全心排血量减少，组织器官发生缺血缺氧引起的一系列综合征。目前，我国35岁以上成年人心力衰竭的患病率约为1.3%，全国大约有2 000万例心力衰竭病人，其中，多数为65岁以上的老年人，而75岁以上的老年人心力衰竭的患病率达4.1%[1-2]。据报道，心力衰竭病人的5年存活率为50%，并且随病程的延长，生存率降低[3]。心力衰竭病人由于心功能不全，心排血量减少，导致肠道缺血及灌注量降低，继而发生肠黏膜缺血或水肿[4]。肠道缺血可引发肠道通透性增加和肠道屏障功能障碍，刺激菌群易位，导致其代谢产物短链脂肪酸(short chain fatty acid，SCFAs)、脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)、氧化三甲胺(trimetlylamine oxide，TMAO)、胆汁酸(bile acid，BA)和部分氨基酸的失衡[5]。这些物质经肠道上皮吸收，通过门静脉入血，又会最终加速心血管疾病的发展，造成心血管和肠道之间的恶性循环[6]。本研究对肠道菌群在心力衰竭中的作用进行综述。

    1肠道菌群及代谢产物

    1.1代谢产物SCFAs

    SCFAs是由膳食纤维经肠道菌群厌氧发酵产生，主要包括乙酸、丙酸和丁酸[7]。Cui等[8]利用宏基因组和代谢组学分析显示，与正常对照人群比较，心力衰竭病人肠道菌群中参与产生乙酸、丙酸和丁酸等SCFAs的细菌数量减少，其中以普拉梭菌(faecalibacterium prausnitzii)减少为基本特征[8-9]。普拉梭菌是丁酸的主要产生者之一，同时也是一种重要的抗炎共生菌[10-11]，肠道中普拉梭菌的缺失可能导致其抗炎功能的降低 ......