摘要中医学认为“痰浊”“瘀血”是冠心病(CHD)的主要致病因素，痰瘀互结是疾病的重要病机，“痰浊-痰结-痰瘀”在CHD病机演变过程中发挥重要的作用。痰瘀致病具有病程长，病因病机复杂的特点，起初病情轻浅，日久逐渐入里入络，呈现痰瘀与湿、热、毒、虚相互胶结的状态。本研究基于中医学痰瘀理论，结合现代生物学基础认识，探讨CHD不同阶段的病机特征。

    关键词冠心病；痰浊；瘀血；病机

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.035

    冠心病(coronary heart disease，CHD)是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，导致心肌缺血、缺氧或坏死[1]。粥样硬化斑块是CHD的病理基础，病变过程与脂质代谢、内皮细胞损伤、炎症反应等因素密切相关，当不稳定斑块发生破裂、糜烂、出血及形成血栓时，可引发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)等疾病[2]。因此，早期识别CHD病变程度具有重要的临床意义。CHD属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，“痰浊”“瘀血”既是病理产物，也是致病因素，参与胸痹心痛发生发展的全过程。动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)过程中的脂代谢异常多与中医学“痰浊”相对应，而内皮功能受损、血流动力学异常多与中医学“瘀血”相关，因此，痰瘀在AS过程中发挥重要作用[3-4]。本研究从痰浊血瘀不同阶段的状态演变规律，结合现代生物学基础认识，分析CHD的病情进展与中医学病机演变相关联的过程，为中西医结合防治CHD提供理论依据。

    1痰浊血瘀认识的源流

    中医学痰浊血瘀的理论早在先秦、两汉时期就已初见萌芽。在《黄帝内经》中虽无明确提出“痰”“瘀”之名，但已经出现了对痰和瘀相关理论的记载，如“积饮”“汁沫”“恶血”“菀陈”“衃”等[5]。《诸病源候论》[6]中载有“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也”，指出痰饮的生成与中焦脾胃关系密切。《丹溪心法》[7]中“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……不作脓者，皆痰注也”阐释了痰饮致病具有变幻多端的特点。《灵枢·逆顺肥瘦》言：“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊”，此处“血浊”即瘀血。在《金匮要略》中，张仲景正式提出了痰浊、血瘀，并且阐明了两者在病因病机上具有一定的关联性[8]。如《金匮要略·水气病脉证并治》言：“血不利则为水”，表明了血液运行不畅致生瘀血，久之也可化生为痰饮，两者可相互转化，互相影响，最终发展为痰瘀互结证[5]。元代朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“痰挟瘀血遂成窠囊” ......