摘要结合六经辨证的少阴经辨证、脏腑辨证的心肾二脏辨证，基于经方，从临床经典案例中吸取经验，追根溯源，探究双心疾病后期致病机制。经整理门诊诊治双心疾病医案，提出温阳祛邪、养心安神法，方用四逆汤合自拟“双心方”加减，以期为中医药治疗双心疾病提供借鉴。

    关键词双心疾病；本经自病；温阳祛邪；养心安神；双心方

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.034

    现代医学将具有与不良情绪相关的心血管躯体症状，合并或不合并器质性心血管疾病归为双心疾病范畴[1]。双心疾病是指心血管疾病合并有精神心理问题的疾病。心血管疾病和心理问题虽然是2个不同的医学领域，但两者常互为因果，互相影响[2]。研究显示，30%左右的心血管疾病病人同时存在心理问题，不仅会影响病人的心理健康，还会诱发或加重心血管疾病，对心血管疾病的预后产生不利影响[3]。

    中医认为双心疾病是人体脏腑气血功能失常在“心主血脉”和“心主神明”两方面的反映，发病过程符合由表及里、由浅入深的规律[4]。按六经辨证，少阴病位在表，津液气血已虚，传里迅速且以传太阴为常。脾胃为生死之本，传至太阴易生危候，故当把握时机，急温之。按脏腑经络辨证，少阴经为心肾二脏所主，心肾阴阳相济，心脏病后期往往心肾同病。故少阴“本经自病”特指病变发展至心、肾二脏后期危重阶段[4]。本研究通过整理临床资料，提出双心疾病后期，心肾阳损、邪气内生、心神失养、气机失调的致病机制，以温阳祛邪、养心安神法为指导，方用四逆汤合双心汤加减。观临床实际治疗案例效果颇佳。

    1心肾阳虚是双心疾病后期的核心病机

    1.1心肾阳虚、神机失养

    少阴本热标寒，少阴之为病，从标化寒，或从本化热，从阴化寒者多，从阳化热者少[5]。本团队长期临床实践观察发现，双心疾病发展至后期往往以老年人、心肾阳虚者居多。心肾阳虚，则神机失养。如《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神”。王冰注解：“阳气者，内化精微，养于神气。”阳气中精粹部分能温养五脏而畅调情志。如《类经附翼·大宝论》曰：“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”肾为阴阳之本，人体正常运作离不开肾阳之温煦，若阴阳失调，出入失序，相倾为乱，藏泻无度，百病由生。又如《血证论》曰：“心为火脏，烛照万物。”心藏神，心阳充沛，心神得养。随着年龄的增长，肾阳先衰，殃及心阳，心肾阳俱虚，神机失养，出现精神抑郁、萎靡不振、但欲寐等神志症状。

    《素问·八正神明论篇》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”心主血，神赖血以濡养 ......