摘要肥胖是体内脂肪含量增加和/或分布异常的代谢性疾病，与脂肪组织扩张密切相关。脂肪组织血管化程度高，其扩张和重塑受脂肪血管高度调节。“亢害承制”理论的核心内涵“亢则害，承乃制”与肥胖发病过程中脂肪血管新生的机制高度契合。脾虚不布，承制不及(脂肪组织缺氧)，水谷不归正化，壅塞脉道，痰瘀之邪搏结(脂质代谢紊乱、血液黏稠、慢性低度炎症)，亢而为害。“亢害承制”理论指导下以“承而制之，平其所亢”为要、以“益气健脾、化痰活血”为法、以抗血管生成为靶向的新诊疗思路对肥胖的临床防治具有指导意义。

    关键词脂肪组织；血管新生；亢害承制；中医

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.037

    肥胖是一种受遗传和环境因素共同影响的以体内脂肪含量增加和/或分布异常为特征的代谢性疾病。流行病学调查显示，2016年全球肥胖人口约占13%，肥胖已俨然成为公众健康的巨大威胁[1]。脂肪组织是体内最大的内分泌器官，可释放多种脂肪因子，并通过脂肪细胞增生和脂肪细胞肥大2种形式适应性扩张以增加机体储脂能力[2-3]。研究表明，脂肪组织是体内血管化程度最高的组织，抑制脂肪组织血管生成或可成为肥胖防治的新靶点[4]。“肥胖”归属于中医“肥贵人”“肥人”等范畴。“亢害承制”理论始见于《黄帝内经》，“亢则害，承乃制”是其理论内涵的高度概括。肥胖发病过程中脂肪血管新生与“承制不及，亢而为害”的内涵高度契合，运用“亢害承制”理论防治肥胖具有重要意义。

    1“亢害承制”理论渊源

    “亢害承制”理论最早见于《素问六微旨大论》：“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之……君火之下，阴精承之”，寓“亢害承制”于五运六气之中，描述了自然界五运六气相互制化、循环无度的客观规律。“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”，奠定了亢害承制理论的基本内涵，即生化平衡依赖对偏亢之气的自我制约，不亢不制，亢而有制。唐代王冰提出“热盛水承，条蔓柔弱，凑润衍溢，水象可见……君火之位，大热不行，盖为阴精制承其下也”，首次将亢害承制理论与自然现象相联系[5]。金元医家刘完素进一步提出“殊不知一身之内，寒暑燥湿风火之气，浑而为一，两停则和平，一盛一衰，病以生也”，将“亢害承制”理论与人体脏腑生理病理相结合，并引申出“胜己之化”学说，即一气过极则兼化胜己之气而出现疾病表象与本质不一的现象，为理解真假虚实病证提供了新思路[6]。明代医家张介宾进一步明确“亢害承制”概念，“亢者盛之极也，制者因其极而抑之也”[7]。并指出“凡有偏盛，则必有偏衰，使强无所制 ......