郭梦阳 王守富 邢冬梅

    摘要 从心力衰竭的中医病名、病因病机、证候类型、临床治疗等方面进行综述，以期为临床防治提供新的思路和借鉴。中医药在心力衰竭的防治中取得较大进展，可明显改善病人的临床症状，提高心功能，抑制心室重构，与西药合用可协同增效。

    关键词 心力衰竭；中医药；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.01.016

    心力衰竭作为各种心血管疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，以呼吸困难、运动耐量下降和体液潴留为主要临床表现[1]，其发病率高、病死率高，2021版《中国心血管健康与疾病报告》[2]指出：我国现有心力衰竭患病人数890万人。一项涉及31个省份22 158名参与者的数据显示，年龄≥35岁的人群中，心力衰竭的患病率为1.3%[3]，较前升高0.4%[4]，其病死率可达15%～50%[5]，已成为我国重大慢性疾病之一。

    心力衰竭發病机制复杂，目前认为与神经体液调控异常、炎性介质释放、细胞凋亡自噬、氧化应激反应、能量代谢障碍等因素导致的心肌重构有关，临床治疗以改善病人症状、提高生活质量、降低再住院率和死亡率为主，西医多采用强心、利尿、扩血管药物，常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，随着现代医学的进展，近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂、沙库巴曲缬沙坦(ARNI)等新型药物相继出现，ARNI可减轻氧化应激和炎症反应，减少心肌细胞凋亡，抑制心室重构，改善临床症状，已成为指南推荐的治疗心力衰竭一线用药[6]。SGLT-2抑制剂在降糖的同时，还可改善心肌能量代谢，降低心脏前后负荷，抑制心室重构，具有明显的抗心力衰竭作用[7]。目前心力衰竭相关研究已取得重大进展，病人预后明显改善，心血管病死率降低，但疗效有限，并不能完全满足治疗需求，而中医药与西药合用可协同增效，减少毒副作用，在改善病人临床症状、防止和延缓心肌重构方面有独特优势。现就中医药治疗心力衰竭的临床经验进行综述。

    1 中医病名

    中医学理论中，关于心力衰竭的认识最早源于《黄帝内经》：“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，描述了与现代心力衰竭相似的临床症状，后在《金匮要略·水气病脉证并治》中首见“心水”的论述：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，随后晋·王叔和所著的《脉经·脾胃论》：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”中又见“心衰”一词。心力衰竭出现的胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧、肢体水肿等症状也可归于“心痹”“支饮”“心悸”“喘证”“水肿”等范畴 ......