王艳珍 袁海霞 杨江 韩新民

    摘要 系统分析难治性抽动障碍的发病原因，认为其可能与不规律的用药、基因异常表达、共患病、过敏性疾病、感染等因素有关。总结现代医学和中医学对难治性抽动障碍的治疗现况，从而进一步探讨难治性抽动障碍的预防思路与临床治疗对策，以期为临床提供实践依据。

    关键词 难治性抽动障碍；预防；治疗；临床对策

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.01.022

    难治性抽动障碍(refractory tic disorder，RTD)是近年来在儿科神经病学/精神病学中提出来的一种新概念，目前还没有统一定义。当严重抽动障碍(tic disorder，TD)病例使用经典抗抽动障碍药物，如硫必利、氟哌啶醇或阿立哌唑治疗1年以上，无满意疗效时，一般认为是难治性抽动障碍[1]。此类病人的抽动症状和伴发的心理行为问题严重影响其生活质量。现通过分析难治性抽动障碍的原因，初步探讨难治性抽动障碍的防治对策。

    1 难治性抽动障碍的原因

    近年来，临床发现难治性抽动障碍病人有增多趋势，其原因目前尚不清楚，可能是多种因素共同作用所致。

    1.1 不规律用药

    当临床疗效不满意时，需考虑甄别一些情况，如是否存在误诊、用药选择不当、剂量不足、因不良反应不能耐受、用药依从性差等。目前认为神经系统兴奋物质多巴胺活动异常增加、多巴胺受体超敏、去甲肾上腺素功能失调或5-羟色胺水平异常等与抽动障碍的发病密切相关，不规律的用药或多次自行停药可能导致神经系统递质水平出现更大的异常波动，使相应药物相同剂量或者再次使用时失效，最终发展为难治性抽动障碍[2]。临床常见有些家长见患儿抽动控制不长时间，就自行停药，导致复发，故应告诫家长抽动症状完全控制3个月以上才考虑减药，逐渐停药。

    1.2 基因异常表达

    目前抽动障碍在基因水平上有较多的研究，某些染色体的基因可能参与抽动障碍的发病[3]，如6q16区某些基因有缺失，APBA2基因异常表达，提示抽动障碍可能是复杂的多基因遗传，但遗传方式和基因位点至今未研究清楚。这一类病人在疲劳、感冒、情绪的影响下抽动症状更易波动，随病程的发展而体现出难治性的特点。

    1.3 共患病

    难治性抽动障碍常常共患强迫、多动、焦虑、抑郁，自伤和冲动的一些症状。当病人有复杂的和更严重的抽动症状，且存在2种或2种以上的共患病，特别是强迫行为/障碍(obsessive-compulsive behavior/disorder，OCB/OCD)时 ......