徐达 沈建平 吴溧兴

    摘要 冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，可归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”的范畴。沈建平教授认为本病属于本虚标实之证，气阴两虚是冠心病的发病之本，痰瘀互结、邪热内蕴是致病之标，治疗上强调标本同治，根据病因病机提出益气养阴、化痰逐瘀兼清热的治疗原则，临证时审证求因，注重辨病与辨证相结合，取得较好的临床疗效。

    关键词 冠心病；沈建平；气阴两虚；痰瘀热结证；临床经验

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.01.038

    冠心病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[1]。沈建平教授系南京中医药大学博士研究生导师，江苏省中西医结合医院心内科主任，从事中西医结合心血管疾病临床工作30余年，擅长中西医结合治疗多种心血管疾病，尤其对冠心病治疗积累了丰富的经验。现将沈建平教授从气阴两虚、痰瘀互结、邪热内蕴论治冠心病的经验总结如下。

    1 对冠心病病因病机的认识

    1.1 气阴两虚是冠心病病机基础

    中医学虽无“冠心病”这一病名，但根据其发病特点及临床表现，可将其归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”的范畴。中医学认为胸痹为本虚标实之证，本虚以气血阴阳亏虚为主，标实为气滞、痰浊、寒凝、血瘀等[2]。沈建平教授通过长期的临床实践与观察发现，随着社会的发展，冠心病的病机亦发生演变，本虚方面更多表现为气阴两虚，标实主要侧重于痰瘀互结、邪热内蕴。

    气阴两虚是冠心病病机的基础。气阴两虚的形成原因：1)冠心病的患病人群以中老年为主，《黄帝内经》云：“年四十而阴气自半也”，说明机体脏腑的功能随着年龄的增长而减退，精微物质化生乏源，致使机体表现出气阴两虚的状态。2)冠心病病人多合并有高血压、糖尿病、高脂血症等，中医对这些疾病的研究认为，均以阴虚为主要病理改变，日久则阴损及气而成气阴两虚证。3)随着生活水平的提高，食用肥甘厚味及辛辣食物的增加，致使湿热、燥热内生，伤阴耗气而成气阴两虚证。4)随着生活节奏的加快，过大的工作压力使人们“五志过及而化火”，火热内生耗气伤阴……气阴两虚形成以后，一方面，气虚运血无力，血脉瘀滞，不通则痛；另一方面，心阴不足心脉失于濡养，不荣则痛。

    1.2 痰瘀互结、邪热内蕴是冠心病病机关键

    沈建平教授认为瘀血、痰浊是在气阴两虚的基础上产生的重要病理因素 ......