陈蕊 顾宁

    摘要? “离经之血”从形态、病因病机、发展过程等方面均与动脉粥样硬化斑块内出血有相通及相似之处。气虚失摄是发病的根本，瘀血、痰浊既是病理产物又是致病因素，均属于广义的“瘀”的范畴。传承了“金陵医派”理法方药精髓的“宁心痛颗粒”有望从治疗“离经之血”角度发挥稳定易损斑块、抗动脉粥样硬化的作用。

    关键词? 动脉粥样硬化；斑块内出血；离经之血；瘀；宁心痛颗粒

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.032

    基金项目? 江苏省自然科学基金面上项目(No.BK20161115)；南京市中医药青年人才培养计划项目(No.ZYQ20009)

    作者单位? 南京中医药大学附属南京中医院(南京 210000)

    通讯作者? 顾宁，E-mail：jsguning@163.com

    引用信息? 陈蕊，顾宁.“离经之血便是瘀”理论与动脉粥样硬化斑块内出血内在关联初探[J].中西医结合心脑血管病杂志，2024，22(2)：374-377.

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)斑块内出血(intraplaque hemorrhage，IPH)是指斑块内新生血管渗漏或破裂导致血液进入斑块的情况，是进展期斑块的重要特征，加重斑块易损性，极易导致斑块破裂及血栓形成，是急性心脑血管事件的强预测因子[1]。通过长期的临床观察与基础研究，本课题组发现，IPH与中医“离经之血”在形成过程、病因病性、致病机制方面有较多相似与相通之处，可采用中医治疗“离经之血”的方法对IPH进行干预，或可取得较好的临床与实验效果。

    1? “离经之血便是瘀”理论的形成与发展

    1.1? “离经之血”的概念及病理特点

    清代唐宗海明确提出了“离经之血”的概念，并做出了详尽的论述，例如，《血证论·瘀血》云：“吐衄便漏，其血无不离经。”瘀血的形成常常先有出血的过程[2]，这一点与IPH极为相似。血液不在脉中运行而逸出脉外，形成出血，即为“离经之血”[3]。出血与瘀血密切相关，互为因果。一方面，很多出血情况的发生，是由于内有瘀血阻塞脉道，导致血液被迫溢于脉外。另一方面，出血会导致离经之血停聚于体内，不能及时排出或消散，产生瘀血。故而出血之证，常有瘀血之象，与IPH导致斑块扩大、斑块破裂甚至血栓形成有相似之处[4] ......